避孕节育措施后异位妊娠49例原因剖析及对策.docVIP

避孕节育措施后异位妊娠49例原因剖析及对策 　　摘要：目的：分析育龄妇女避孕节约措施后发生异位妊娠的原因与对策。方法：本次研究49例避孕节约措施后发生异位妊娠的患者，皆为20O9年5月～2013年5月我站妇科门诊接诊，回顾性分析她们的临床资料，分析发生原因，并给予适当的剖腹探查术检查，得以证实后采取合理的患侧病灶切除术治疗。结果：本次研究49例患者经过治疗后，治疗效果都比较明显，全部好转并出院。结论：不管何种避孕节育措施，都会有一定的失败率，进而造成异位妊娠，临床必须加以重视，做好诊断降低误诊，同时加强育龄妇女生殖健康知识宣教，最大化提高夫妻之间的生活质量，减少不必要的异位妊娠。 　　关键词：避孕节育；异位妊娠；原因；对策；IUD；输卵管结扎；避孕药 　　【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0166-02 　　从近几年我站妇科接诊的异位妊娠患者来看，呈现一种逐年上升的趋势，而本病属于妇科常见急腹症，发病率在妊娠总数中占了大约2%，其病死率在孕产妇死亡中则占了大约9%～10%[1-2]。异位妊娠指的是在子宫腔以外部位的妊娠，包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等[3]。总的来说，异位妊娠发生的原因很多，比如说妇科炎症史、腹部手术、多次孕产、文化程度低、待IUD、应用紧急避孕药等，但总结起来包括两种：其一为生殖器官与盆腔病变所致；其二为避孕节育措施失败所致[4]。从我院相关情况来看，由于避孕节育措施后异位妊娠的患者比较常见，为了探究该类异位妊娠的原因与对策，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：我站妇科门诊20O9年5月～2013年5月接诊49例避孕节育措施后异位妊娠患者，皆为已婚育龄妇女，最小患者24岁，最大患者38岁，平均为30.5±4.3岁；孕次1～6次，平均为2.6±1.2次；25例患者有轻微下腹痛，并有22例伴有盆腔炎史，此外还有43例患者有过1～4次终止妊娠。在49例患者中，采取的避孕节育措施包括宫内IUD30例（1～6年），输卵管结扎10例（3～9年），口服避孕药7例，皮下埋植术2例（皆为2年）。 　　1.2方法 　　1.2.1检查及临床表现：所有患者皆进行了常规与临床病理检查，包括体格检查、妇检、B超、尿HCG、血常规、尿常规等，阴道后穹窿穿刺、术后病检等检查[5]。本次研究患者的临床表现主要有：隐痛、腹部胀痛或突发性剧痛，并且症状的持续时间达到6h～26d不等，平均为10.3±2.9d。出血患者表现出头昏与脸色苍白症状，经检查伴有轻微肌紧张、反跳痛与下腹压痛等，并且还有移动性浊音等。经过检查后，大部分患者皆有明显可触及肿块，并伴发明显宫颈抬举痛与后穹窿触痛。 　　1.2.2治疗方法：本次研究49例患者皆给予剖腹探查术检查，证实全部为输卵管妊娠患者，其中有28例是输卵管流产，20例为输卵管破裂，1例未破裂，出血量在50～1500ml之间。所有患者皆采取患侧病灶切除术治疗。 　　2结果 　　本次研究49例患者经过治疗后，治疗效果都比较明显，全部好转并出院。其中有16例患者签署知情同时书采取另一侧输卵管结扎术治疗。 　　3讨论 　　不论何种避孕节育措施，都存在一定的失败风险，我站妇产科接诊的异位妊娠案例来看，在不同类型避孕节育措施后都有异位妊娠情况，比如说宫内放置IUD、口服避孕药、输卵管结扎术等。对于避孕节育措施后异位妊娠患者而言，若不及时采取有效的处理措施，就会延误诊断与治疗，会对患者身心健康产生影响。尤其是对于已经节育妇女而言，更应加强异位妊娠的重视，若误诊则极易引发患者生命危险。为了降低避孕节育措施后异位妊娠的发生率，以及提高本病的临床诊治效果，除了要加强相关原因分析外，还应提高临床诊断准确率。笔者根据近几年接诊的经验，以及参考相关文献，得出以下几个方面的原因与对策。 　　3.1子宫内置IUD和异位妊娠：子宫内放置IUD的目的是为了阻止孕卵在子宫中着床，但是这种避孕方式无法百分百杜绝卵子于输卵管中完成受精。从相关文献与资料的报道来看，有学者认为育龄妇女子宫中放置IUD后，发生异位妊娠的几率会上升，相反的也有学者认为子宫内置IUD后减少异位妊娠，主要在于抑制宫内妊娠，但是一旦发生带器妊娠，相应的也会增加异位妊娠几率[6]。笔者认为，在一定程度上，宫内放置IUD确实会增加育龄妇女异位妊娠，尤其是卫生习惯较差的育龄妇女中比较易发。分析原因在于，宫内放置IUD后，会增加妇女盆腔炎的发生几率，并且感染性会相应增加，一旦卫生习惯很差，或者性生活不良（开放、滥交等）等，就会大大提高盆腔炎感染发生率，这时就极易诱发异位妊娠[7]。此外，这些年临床上经阴道行手术的操作日益增多，使得宫内感染机会大大