醒脑静注射液联用纳洛酮治疗重度CO中毒疗效剖析.docVIP

醒脑静注射液联用纳洛酮治疗重度CO中毒疗效剖析 　　[摘要] 目的：探讨醒脑静注射液和纳洛酮联用治疗重度CO中毒的疗效。方法：将本院2005年3月～2010年3月收治的48例重度CO中毒患者随机平均分为常规治疗组和联合用药组，所有患者入院后行血常规、心电图等常规实验室检查。常规治疗组采取利尿、保肝、补液等治疗。联合用药组在常规治疗的基础上，采用纳洛酮注射液0.8～2.0 mg加入5％葡萄糖溶液20 ml中静脉滴注；同时采用醒脑静注射液20 ml加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注。对两组的治疗效果及苏醒时间进行分析。结果：随访2个月，联合用药组发生迟发型脑病2例，经治疗好转。常规治疗组发生迟发型脑病4例。两组患者痊愈率和迟发型脑病发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。联合用药组苏醒时间为1～4 h，平均（2.4±0.9） h，显著短于常规治疗组（P＜0.05）。结论：纳洛酮及醒脑静联合应用对CO重度中毒，具有见效快、治疗效果满意、后遗症较少的优点，是临床上治疗CO中毒较好的方法。 　　[关键词] 醒脑静；纳洛酮；一氧化碳；治疗 　　[中图分类号] R595.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-055-02 　　 　　一氧化碳中毒是临床中常见的急性中毒，为短时间内吸入大量一氧化碳后引起的脑部急性缺氧[1]。CO中毒患者入院时症状往往较重。国内主要对醒脑静注射液和纳洛酮联用治疗乙醇中毒的疗效进行了讨论，但对其治疗重度CO中毒的治疗效果讨论较少。本研究采用醒脑静注射液和纳洛酮对本院于2005年3月～2010年3月收治的48例CO中毒患者进行治疗，疗效较好，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　48例重度CO中毒患者入院时均为重度昏迷状态，昏迷时间2～6 h，平均昏迷时间为3 h。将48例患者随机平均分为常规治疗组和联合用药组。常规治疗组24例中，男13例，女11例，年龄14～72岁，平均（39.2±20.8）岁。联合用药组24例中，男15例，女9例，年龄18～65岁，平均（35.7±18.4）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 CO中毒的诊断标准 　　CO中毒的诊断标准为：①有明确的CO接触史（如冬季煤炉采暖、使用天然气洗澡等）；②有急性CO中毒的中枢神经损伤症状及体征，如头痛、头昏、昏迷、恶心、呕吐、皮肤黏膜呈樱桃红色；③血中碳氧血红蛋白（COHb）检测结果显示有升高；④排除其他原因所致的神经系统症状。其中若患者意识障碍、深度昏迷或表现为去大脑皮层状态，并具有以下任何一项者，诊断为重度CO中毒：①脑水肿；②严重心肌损害；③肺水肿；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥具有锥体系或锥体外系损伤的症状和体征；⑦休克；⑧COHb50%。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者入院后行血常规、心电图等常规实验室检查。常规治疗组采取利尿、保肝、补液等治疗方法，降低颅内压，消除脑水肿，促进血液循环、改善呼吸功能，采用高压氧、糖皮质激素等支持治疗，对并发心力衰竭、休克等患者行强心、纠正休克等治疗方法。联合用药组在常规治疗的基础上，采用纳洛酮注射液0.8～2.0 mg加入5％葡萄糖溶液20 ml中静脉滴注，每日总量不超过4.0 mg；同时采用醒脑静注射液20 ml加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日总量不超过100 ml。治疗过程中观察患者生命体征，若患者尚未清醒，采用此剂量重复滴注，直至患者清醒。 　　1.4 疗效评价指标 　　准确记录患者的苏醒时间，治疗后随访2个月，观察有无迟发型脑病发生及其他并发症出现情况。 　　1.5 统计分析方法 　　采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，两组年龄、苏醒时间的比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，性别和治疗效果的比较采用χ２检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗效果比较 　　随访2个月，联合用药组24例患者发生迟发型脑病2例，经治疗好转，其余患者未发生严重不良反应或死亡。常规治疗组发生迟发型脑病4例。两组患者痊愈率和迟发型脑病发病率，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者的平均苏醒时间比较 　　联合用药组苏醒时间为1～4 h，平均（2.4±0.9） h；常规治疗组苏醒时间为2～6 h，平均（3.7±2.3） h。两组患者的平均苏醒时间差异有统计学意义（t=2.579，P=0.013），联合用药组苏醒时间显著较短。 　　3 讨论 　　3.1 CO中毒的发病机制及诊断依据 　　CO是急性中毒导致死亡的最常见气体，在生活和职业工作中均可造成中毒。重度CO中毒是临床