重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素剖析.docVIP

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素剖析 　　[摘要] 目的 探讨增加重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率的因素，为降低早期死亡率和提高手术效果提供一定参考及借鉴。 方法 回顾性分析2004～2013年于本院行心脏瓣膜置换及成形术的171例患者的临床资料，分析术前、术中及术后各因素与术后早期死亡的关系，并采用χ2检验分析及Logistic回归分析导致瓣膜置换术后早期死亡的相关因素。 结果 Logistic回归分析结果显示，瓣膜置换手术后早期死亡率的相关因素包括术前体重≥70 kg、术前左心房内径≥70 mm、术中主动脉阻断时间≥120 min，OR值即Exp（B）分别为0.014、34.722、52.318，P0.05。 结论 左心房扩张明显、肥胖患者、术中主动脉阻断时间过长均增加瓣膜置换手术早期死亡率。 　　[关键词] 瓣膜置换术；转机时间；主动脉阻断时间；卡方检验；Logistic回归分析 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0035-03 　　心脏瓣膜病是常见的心脏疾病之一。目前对于瓣膜病变严重、成形手术效果差的心脏瓣膜病最有效的治疗方法依然是进行瓣膜置换手术。文献报道国外手术早期死亡率为5%～10%，而国内约为5%[1-3]。本研究通过回顾性分析本院收治的171例心脏瓣膜置换及成形术患者的临床资料，比较其围术期各因素对瓣膜置换手术后患者早期死亡的影响，并分析导致重症瓣膜病手术后早期死亡的因素，为临床诊治提供参考作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004～2013年收入本院接受心脏瓣膜置换及成形术的患者共171例，其中，年龄≥60岁11例，50% 163例；术前左室舒张末内径（LVEDD）≥70 mm或≤45 mm 55例，45 mm 0.6 70例，≤0.6 101例；行主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术（DVR）48例，主动脉瓣置换术（AVR）28例，二尖瓣置换术（MVR）95例，合并行三尖瓣成形术（TVP）109例；术中CPBT≥160 min 43例，160 min 128例；术中XCT≥120 min 8例，120 min 163例；术后呼吸机辅助时间≥24 h 41例，24 h 130例。 　　1.2 方法 　　根据病情，术前予以强心、利尿、营养支持，纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱，改善肝肾功能等治疗，个别患者应用血管活性药物多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油或硝普钠等，有感染者予以抗感染治疗。术前准备时间3 d～4个月。全组病例心脏彩超结果均由广东省惠州市中心人民医院彩超室完成，机器为飞利浦的HDI5000 Hono CT及GE公司的Vivid E9。均在全身麻醉低温体外循环下施术，体外循环机器为瑞典生产的Jostra HL20型，采用科威膜肺；手术全部采用正中切口，经右房及房间隔或主动脉根部径路行瓣膜置换及成形术，均选用机械瓣：二尖瓣位为Carbo Medics二尖瓣膜，主动脉瓣位为Carbo Medics主动脉瓣膜；主动脉阻断期间采用间断冷血心脏停搏液灌注进行心肌保护。患者返回本院监护室后，均应用多巴胺、肾上腺素及硝酸甘油、硝普钠等血管活性药物维持血流动力学平稳，监测电解质、血气分析，维持内环境稳定。待患者意识清醒，肌力恢复，呼吸、循环平稳，血气分析结果满意后，脱离呼吸机，拔除气管插管。瓣膜置换患者术后引流量少（80 ml/24 h）拔除引流管后开始抗凝治疗，并监测凝血酶原时间和INR，调整抗凝用药量。患者出院前视病情需要给予口服强心利尿药。 　　1.3 数据处理 　　应用Microsoft Excel软件统计收集的临床数据，采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　全组病例中，手术死亡8例（死亡率为4.7%），临床治愈163例（治愈率为95.3%）。死亡原因：术中出现左室破裂2例、术后低心排血量综合征（LOS）2例、脓毒血症2例（三者各占死亡病例的25.0%），急性肝肾功能衰竭1例（占死亡病例的12.5%），心源性休克1例（占死亡病例的12.5%）。术后并发症：急性肝肾功能不全1例，抢救无效术后第2天死亡；LOS 27例，除死亡2例外，其余均好转出院；脓毒血症3例，2例抢救无效死亡，1例经治疗后好转出院；急性左心衰1例、心律失常2例、二尖瓣瓣周漏5例、弥散性血管内凝血（DIC）1例、胸腔积液4例、肺部感染4例，均经治疗后好转出院。χ2检验结果显示，与术后早期死亡相关程度较大的因素有：术前体重≥70 kg、术前左心房内径≥70 mm、术中主动脉阻断时间≥120 min、体外循环转机时间≥16