重症急性胰腺炎治疗37例剖析.docVIP

重症急性胰腺炎治疗37例剖析 　　【摘要】 目的 探讨近年来重症急性胰腺炎（SAP）的治疗经验。 方法 分析总结37例重症急性胰腺炎患者的临床资料， 分析疗效。结果 非手术治疗20例， 手术治疗17例。死亡8例（21.6%）， 并发症21例（56.7%），平均住院56 d。结论 早期采用非手术治疗， 外科手术方式尽可能简化，术后应有效引流。 　　【关键词】 重症急性胰腺炎；治疗；手术 　　【Abstract】 Objective To explore the treatment experiences of severe acute pancreatitis （SAP） in recent years. Methods The clinical data of 37 cases with SAP were retrospectively analyzed and summarized. Results Among the 37 cases， there were 20 non-surgical cases， 17 surgical cases， 8 death cases （21.6 %） and 21 cases with complications （56.7%）. The average hospitalization time was 56 days. Conclusion The use of nonsurgical operation in early stage of SAP should be accepted. The surgical procedure should be simple and postoperative drainage should be effective. 　　【Key words】 Severe acute pancreatitis； Therapy； Surgery 　　急性胰腺炎是胰腺内胰酶被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症， 国内发病率尚无准确报道[1]， 重症胰腺炎病情凶险， 预后差。从80年代流行的SAP一旦诊断明确立即手术的观点[1， 2]到90年代的对SAP尽可能采用非手术治疗[3， 4]，对SAP的治疗有了一个重大的转折。本院普外科2006年1月～ 2013年12月近8年共收治SAP患者37例， 现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2006年1月～2013年12月间共收治SAP 37例， 男16例， 女21例， 年龄25～74岁， 平均年龄46岁。本组病例37例均有上腹部疼痛。 血尿淀粉酶升高31例， 血尿淀粉酶降低6例， 腹穿或术中血性腹水25例， CT检查胰腺肿大， 胰实质密度不均， 胰周有大量渗出和腹水37例。休克12例， 血白细胞计数 20×109/L的12例。本组病例有24例伴有一种以上的并存病， 其中慢性气管炎肺气肿14例， 冠心病9例， 高血压病8例， 糖尿病6例。 　　1. 2 治疗 行手术治疗17例， 非手术治疗20例。其中包膜松解加引流术37例， 胰腺坏死组织清除术8例， 胰腺部分切除术1例， 单纯引流术1例， 三造瘘术6例， 术后处理同非手术治疗组。 　　2 结果 　　本组有死亡8例， 病死率21.6%（8/37）， 死亡原因为腹腔感染和肺部感染6例、感染性休克2例、肾功能衰竭2例、脑病1例、ARDS 1例、肠瘘和胆瘘3例、消化道出血1例、肺部感染1例。并发症21例分别为肺部感染、应激性溃疡、胸腔积液、代谢性酸中毒、切口感染， 发生率56.7%。平均住院56 d。 　　3 讨论 　　3. 1 诊断 根据典型的临床表现和实验室检查， 常可作出诊断。典型的病例可通过外伤史、症状和体征以及腹腔穿刺来作出诊断。需注意与胃十二指肠急性穿孔、胆道疾病、急性肠梗阻、心肌梗死等疾病鉴别。早期正确诊断是减少SAP死亡的关键。 　　作者在工作中体会到：①CT检查是简单易行的辅助方法。界限不清、坏死、积液、胸腹腔积液， 本组阳性率100%。②诊断性腹腔穿刺：腹腔穿刺抽出血性液体， 本办法具有创伤小、阳性率高、操作简便的优点。穿刺阴性结果不能排除诊断。作者认为简单易行，快速诊断，能为早期诊断提供依据。③超声检查：腹部B超检查可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。腹腔积液积气， 并可发现胆囊、胆道病变情况，作为鉴别诊断，有利于SAP的诊断。 　　3. 2 治疗 SAP诊断一经确定， 宜严密观察， 在重症监护和非手术治疗下一旦具备手术指征， 迅速手术治疗， 合理的手术处理是降低死亡率和减少术后并发症的关键。 　　3. 2. 1 非手术治疗措施 ①密切关注患者的生命体征， 注意压痛的部位及范围， 注意腹水及肠鸣音变化。②