刘海波答辩讲义.pptVIP

在此输入文字标题 翼点入路与额下入路切除鞍结节脑膜瘤手术效果对比 * 姓 名： 刘海波 导 师： 沈 冰 教授 专 业 领 域： 外科学 研 究 方 向： 颅底肿瘤 目 录 1、前 言 2、资 料 与 方 法 3、结 果 4、讨 论 5、结 论 。 前 言 鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae meningiomas）包括起源于鞍结节、视交叉沟、蝶骨平板及其后缘和鞍膈的脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的5%-10%，30岁到60岁为发病高峰，女性发病率为男性的2.06倍。 2.06倍 前 言 早期多因视力障碍被发现，周围毗邻重要神经、血管结构，尤其与垂体、垂体柄及丘脑下部等结构关系非常密切，肿瘤对邻近正常解剖结构的推挤和对颅内重要神经和血管的包绕使手术难以显露，达到全切除有时较困难，手术风险大, 术后并发症多。 因此，鞍结节脑膜瘤的显微手术全切除仍是神经外科面临的难题和挑战之一。 前 言 正因鞍结节脑膜瘤周围解剖结构复杂，因此通过不同的手术入路，获得鞍结节脑膜瘤的最佳显露，尽量减轻对脑组织和颅神经及重要血管的牵拉和损伤，对于肿瘤全切率、术后症状的恢复、以及术后并发症的减少都有重要的意义。 解剖路径不同 暴露角度、暴露范围 前 言 所经过的组织结构 经翼点 入路 经额下 入路 本文通过回顾性分析在宁夏医科大学总医院2002年1月至 2011年12月之间手术治疗的70例鞍结节脑膜瘤 前 言 对比总结此两种入路的手术全切率、术后视力恢复和术后并发症的发生等情况 为今后的鞍结节脑膜瘤病人手术入路选择总结经验，为临床上制定个性化的治疗方案提供依据 本组所有病例均在术前行颅脑CT、核磁等检查，临床诊断为鞍结节脑膜瘤，或术后病理结果证实为鞍结节脑膜瘤。 选自宁夏医科大学总医院神经外科自2002年至2011年进行的70例鞍结节脑膜瘤手术治疗的患者 研究对象 男性21例，女性49例，年龄35-75岁，平均52.4岁。 病程最长4年，最短2个月，平均2.6年。 一 般 资 料 以视力障碍为首发症状者56例（80%），以头痛、头晕为首发症状者14例（20%）。 按照国际标准视力表（Snellen E）评估视力：最低视力＞0.3但＜1.0者28例，≤0.3者42例，57例患者存在视力视野缺损，单侧视野缺损较多，双颞侧偏盲患者仅有9例。6例患者因视力差不能查视野，7例患者视野正常。 4例患者存在精神障碍，6例患者术前伴高泌乳素血症，2例患者高甲状腺素血症。 临 床 表 现 肿瘤直径＜3cm者33例，≥3cm者37例， 附着于鞍结节者53例，附着于鞍膈者17例，基本所有肿瘤均不同程度压迫视交叉或压迫、侵入视神经管，11例包绕颈内动脉。 所有肿瘤MRI增强均见明显均匀强化。 影 像 学 检 查 ①肿瘤最大直径小于 3cm者12例 ②肿瘤最大直径大于 等于3cm者19例 共31例 ①肿瘤最大直径小于 3cm者14例 ②肿瘤最大直径大于 等于3cm者25例 单侧额下入路18例 双侧额下入路21例 共39例 临 床 分 组 额下入路 翼点入路 翼点入路 观 察 指 标 肿瘤切除程度： 根据Simpson分级（见附表），全切（SimpsonII、 III级），次全切（SimpsonIV级切除） 术后2周内视力转归： 改善（提高≥0.1），无变化，减退（下降≥0.1） 术后并发症的发生 附 表 Simpson分级: I级：肿瘤全切除，并切除肿瘤附着与侵犯的硬膜和颅骨 II级：肿瘤全切除，肿瘤附着硬膜电灼或激光处理 III级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理 IV级：部分切除肿瘤 V级：单纯肿瘤减压或活检 统 计 方 法 应用统计分析软件SPSS 20.0 对于两种手术入路的肿瘤全切率、视功能改善率及并发症发生频率