磁敏感加权成像诊断脑梗死颅内动脉血栓的临床应用价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 OR Odds ratio 比值比 MinIP Minimum intensity projection 最小信号强度投影 MIP Maximum intensity projection 最大信号强度投影 MPR Multi planar reconstruction 多平面重建 SPSS Statistical product and service solution 统计产品与服务解决方案 BOLD Blood oxygen level dependent 血氧水平依赖 ACA Anterior cerebral artery 大脑前动脉 MCA Middle cerebral artery 大脑中动脉 PCA Posterior cerebral artery 大脑后动脉 VA Vertebral artery 椎动脉 BA Basilar artery 基底动脉 磁敏感加权成像诊断脑梗死颅内动脉血栓 的临床应用价值 中文摘要 目的：以 3D-TOF MRA 为金标准，探讨磁敏感加权成像（SWI）在脑梗死患者 颅内动脉血栓诊断中的临床应用价值。 材料与方法：纳入研究的 190 例脑梗死患者均行颅脑 MR（I T1WI、T2WI、FLAIR、 DWI、3D-TOF MRA 和 SWI）和 CT 平扫检查，其中 29 例患者治疗 1-2 周后再 次行 MRA 和 SWI 检查。以 MRA 为金标准，采用 kappa 检验分别对 SWI 血管 磁敏感征、FLAIR 高信号血管征、CT 动脉致密征与 MRA 显示动脉血栓进行一 致性比较，并计算 kappa 值。根据 SWI 上是否存在血管磁敏感征，将 MRA 显示 血管闭塞患者分为磁敏感征阳性组与阴性组，并对两组间的年龄、性别、发病时 间、心脑血管危险因素、入院 NIHSS 评分及梗死面积差异进行统计分析。以治 疗 2 周后 NIHSS 评分作为脑梗死近期预后的评价指标，并根据评分将 MRA 显 示血管闭塞患者分组（NIHSS 评分≥7 为预后差组，NIHSS 评分＜7 为预后良好 组），应用 binary logistic 回归模型探讨血管磁敏感征、入院 NIHSS 评分等因素 与近期预后的关系。 结果： 1. 190 例脑梗死患者中，MRA 共显示 108 条脑动脉血栓，其中 SWI、FLAIR 和 CT 检出动脉血栓的敏感性分别为 82.41%（89/108）、60.19%(65/108)、 19.44%(21/108)。SWI 与 MRA 在显示动脉血栓方面具有良好一致性（k=0.855）； 而 FLAIR(k=0. 436)、CT(k=0. 162)的一致性较差。 2. 29 例血管磁敏感征阳性患者治疗 1-2 周后 SWI 和 MRA 随访结果分为 4 类（排除 5 例随访 SWI 图像因出血影响观察的患者）：（1）MRA 显示血管再通， 原 SWI 显示的低信号影消失，15 例；（2）MRA 显示血管部分再通或仍闭塞， 原 SWI 显示的低信号影较前缩小或信号较前混杂，4 例；（3）MRA 显示血管仍 闭塞，原 SWI 显示的低信号影范围较前扩大,1 例；（4）MRA 及 SWI 表现同前 相仿，4 例。 3. 血管磁敏感征阳性组患者发病时神经功能缺损程度（入院 NIHSS 评分， 9±10 分）较阴性组（5±5 分）严重，脑梗死灶面积（11.46±18.92cm2）较阴性组 （3.02±13.38cm2）大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 4. 入院 NIHSS 评分（OR=1.352，95%可信区间介于 1.186-1.541，P＜0.001）， 是预测脑梗死近期预后的独立危险因素，而血管磁敏感征（OR=0.667，95%可信 区间介于 0.151-2.951，P=0.594）不是预测脑梗死近期预后的独立危险因素。 5. 虽然心源性脑梗死亚型的患者血管磁敏感征阳性率（18/21，85.71%）略 高于非心源性亚型（71/87，81.61%），但差异不具有统计学意义（P=0.759）。 结论： 1．SWI 能够敏感地检出脑梗死动脉内血栓，优于 CT 和 FLARI，且与 MRA 的检查结果有良好的一致性。 2. SWI 能够通过显示血栓大小及信号的改变，有助于判断血栓经治疗后的演 变和结局，对临床的治疗效果起到一定的预测作用。 3.虽然磁敏感征阳性患者临床病情更严重，但血管磁敏感征不能独立预测脑 梗死患者的近期预后和心源性脑梗死的发生。 关键词： 脑梗死，磁敏感加权成像，计算机体层成像，水抑制反转恢复序列， 动脉血栓，近期预后。 Clinical application of susceptibility weigh