磁共振张量成像和磁敏感加权成像对创伤性颅脑损伤的诊断价值—动物实验研究及临床观察-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 中文摘要 第一部分：急性弥漫性轴索损伤模型的建立与早期磁共振功能影像学表现 目的： 建立大白兔弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)动物模型，将 DTI 结果与创伤性脑组织病理切片对比分析，探讨 DAI 早期磁共振功能影像学表现。 材料与方法：选取 25 只成年大白兔进行磁共振成像及组织学检查，其中 20 只为实验组，通过生物撞击机的撞击锤撞击大白兔头部，撞击的气压分别是 450KPa/cm2、550KPa/cm2，建立轻度 DAI 组及重度 DAI 组致伤模型，重度组损 伤后 3 h 行常规 MRI 及 DTI 检查，轻度 DAI 组在外伤后 3h、1d 及 1w 行常规 MRI、DTI 和 SWI 检查，磁共振扫描结束后取胼胝体区进行病理切片、HE 染色。 其余 5 只为对照组，直接行磁共振扫描及病理切片、HE 染色。 结果： 重度 DAI 组 4 例颅骨骨折伴蛛网膜下腔出血，2 例颅骨骨折、蛛网膜下腔出 血、脑挫裂伤伴颅内血肿形成，重度 DAI 组大白兔胼胝体各向异性分数(fractional antisotropy，FA)较对照组明显升高(P=0.006)，表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)较对照组降低(P=0.020)，径向弥散（radical diffusivity,RD）RD 较对照组降低(P=0.001)，轴向弥散(axial diffusivity,AD)未见明显改变(P=0.253)； HE 染色显示神经元肿胀，胞浆淡染，有局限性炎细胞浸润，没有明显轴索回缩 球形成。轻度 DAI 组 11 例无颅骨骨折、无蛛网膜下腔出血，1 例蛛网膜下腔出 血伴颅骨骨折，2 例颅骨骨折、无蛛网膜下腔出血，轻度 DAI 组外伤后 3 h FA、 ADC、AD 及 RD 值无明显改变(P0.05)，外伤后 1d FA 明显升高(P=0.004)，RD 降低(P=0. 046)，ADC 及 AD 无明显变化，外伤后 1w，FA、ADC、AD 及 RD 值 无明显变化(P0.05)。弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography，DTT)显 示脑白质区纤维束数量减少，投射的范围也缩小。HE 染色显示轻度 DAI 组 3 个 时间点都有炎性细胞浸润，都没有显示轴索回缩球形成。轻度 DAI 组外伤后 3 h 神经元无肿胀，胞浆无淡然；外伤后 1d 神经元肿胀，胞浆淡染，；外伤后 1w 神 经元无肿胀，胞浆无淡染；。重度 DAI 组和轻度 DAI 组都可见大白兔脑静脉增粗， 称之为“异常血管征”。实验发现重度 DAI 组 “异常血管征”的发生率明显高 于轻度 DAI 组和对照组(P=0.03)。 结论： 通过直线加速致伤装置，应用 450KPa/cm2、550KPa/cm2 撞击气压可以成功 制成以大白兔为研究对象的 DAI 模型。在重度 DAI 组和轻度 DAI 组外伤后 1d， 胼胝体 FA 值升高、ADC 值降低，反映了 DAI 急性期以细胞毒性水肿为主，轻 度 DAI 组外伤后 1w FA 及 ADC 值恢复正常，说明轻度颅脑损伤导致细胞毒性水 肿可以自行恢复正常。SWI 图中的“异常血管征”提示脑内血氧代谢异常，说明 脑外伤早期颅脑缺血缺氧是导致细胞毒性水肿的主要原则之一。该 DAI 动物模 型生动形象的揭示了创伤性颅脑损伤脑水肿的变化以及轴索的病理变化过程，可 以发现 CT 及常规 MRI 无法显示的病变。因此，DTI 及 SWI 是探索 DAI 发生及 发展过程的一种敏感性成像方法，利用 DTI 及 SWI 技术检查颅脑外伤患者，可 为 DAI 早期诊断及治疗提供影像参考。 关键词：弥漫性轴索损伤；张量成像；磁敏感加权成像；动物模型；颅脑创 伤 第二部分：创伤性颅脑损伤后脑白质损伤与认知功能障碍的相关性研究 目的： 利用磁共振张量成像分析创伤性颅脑损伤后脑白质各个参数值的变化与认 知功能障碍有无相关性。 材料与方法：创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)患者 17 例，健康 对照组 17 例。实验组每个受试者行格拉斯哥昏迷量表(GCS)检查，大于或等于 13 分为轻度组，小于或等于 12 分为中-重度组。每个受试者行磁共振张量成像检 查，并使用 Neuro 3D 软件测量胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊后肢、内囊前肢 及大脑脚的 FA 及 ADC 值，比较各组 FA 及 ADC 值之间的差异，并对脑白质纤 维束进行三维重建。每位患者按照《简易精神状态检查 (MMSE)》标准进行检 查评分，比较分析实验组 FA 及 ADC 值与 MMSE 评分有无相关