高血压非药物治疗的研究进展导论.docVIP

高血压非药物治疗的研究进展 　　高血压是最常见的心血管病，据估计，2005年将有1752万人死于心血管疾病，约占慢性疾病死亡的58%，约占全球总死亡的30%，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。 　　目前高血压的治疗主要由药物治疗与非药物治疗两部分组成。所谓非药物治疗主要是指生活方式的改善，如限制盐的摄入，富含水果和蔬菜的膳食，适当的体育锻炼，维持合理的体重，限制酒精摄入，增加膳食钾、钙，戒烟，保持良好心情等。WHO在2003年发布的高血压防治指南中对非药物治疗的评价是：不论何种血压水平，所有的高血压患者都应适当改善生活方式[2]。 　　 　　1 高血压干预试验（TOHP） 　　 　　上世纪90年代，美国开展了一项两阶段的高血压干预试验（TOHP-1，TOHP-2），TOHP-1总共有2 182名参与者。对其中部分参与者给予了减轻体重、限制钠摄入和控制压力的干预，18个月后，减重组体重减少了3.9 kg（P[３]。TOHP-2对1 191名参与者（收缩压[4]。 　　表1平均体重变化（kg） 　　 　　2 老年人的非药物干预试验（TONE） 　　 　　为了解非药物干预对老年高血压患者的效果，美国又开展了TONE。试验将585名肥胖患者随机分到减重组、限钠组、减重合并限钠组、常规护理组。390名非肥胖患者随机分到限钠组、常规护理组。结果显示，在所有参与者中，限钠措施对危险事件（如血压升高，发生心肌梗死、心力衰竭、不稳定心绞痛、脑卒中）的相对危险度为0.69 (95% CI, 0.59～0.81)，有明显的保护作用。在肥胖的患者中，限钠措施的相对危险度为0.60(95% CI, 0.45-0.80)，减重措施的相对危险度为0.64(95% CI, 0.49-0.85)，减重合并限钠措施的相对危险度为0.47(95% CI, 0.35-0.64)[5]。可见限制钠的摄入和减轻体重对高血压有明显的保护作用，两种措施联用效果更大。 　　 　　3 膳食干预为基础，综合多种方法防治高血压 　　 　　3.1 膳食干预防治高血压（DASH） 　　1997年，美国开展了一系列通过膳食防治高血压的实践，提出了DASH的概念。该试验获得了良好的效果，试验所实施的干预措施在以后的研究中被大量采用。试验有459名参加者，其中30％为高血压患者。在开始的3个星期里，参加者均食用对照组膳食??缺少水果、蔬菜和奶制品、脂肪含量同美国典型膳食的平均脂肪含量相同。接下来的8个星期中，他们被随机的分到对照组、富含水果、蔬菜膳食组、DASH膳食组（富含水果、蔬菜和低脂奶制品、减少总脂肪含量和饱和脂肪酸含量的膳食）。在这期间，钠的摄入量保持衡定，体重维持基本不变。试验结果显示，在高血压患者中，DASH组的血压分别比对照组多下降了11.4 mmHg /5.5mmHg（两者P[６]。鉴于DASH膳食的良好效果，其被JNC－7推荐并被2003WHO/ISH高血压指南所引用[10]。 　　 　　3.2 DASH膳食联合限钠干预 　　2001年美国开展了一项联合DASH膳食和限制钠摄入的干预试验。试验中有412名参加者，其中41％为高血压患者。试验分常规（美国式）膳食和DASH膳食两组，再在每个组内分出高、中、低3个钠含量。两组受试者在开始的两周内均食用高钠含量的常规膳食，随后根据随机的顺序食用3种钠含量的膳食各30 d。结果显示（如图1、图2）, 从两组的血压水平来看，DASH组在各个钠水平的血压都比常规膳食组要低；这种差异在高钠组比低钠组更大。两种膳食组内比较，中等钠水平与高钠水平相比，DASH组收缩压下降1.3mmHg（P＝0.03），常规膳食组下降2.1mmHg（P[７]。 　　图1 钠水平－收缩压图 　　 　　图2 钠水平－舒张压图 　　 　　3.3 膳食、运动、减轻体重的综合干预（Dew－IT） 　　2002年的一项研究应用了膳食、运动、减轻体重的综合干预手段来控制高血压。试验入选44名超重且使用同一种血压治疗方案的高血压患者（成人）。在9个星期中，实验组采用低卡路里的DASH膳食，钠含量为100mmol/d，与此同时，每星期参加3次有监督的中等强度锻炼。通过对24h动态血压、血清脂含量、体重和体形的测量。结果显示，干预结束时，实验组的平均体重净下降（对比对照组）4.9kg，24h动态血压平均净下降9.5/5.3mmHg（P[８]。 　　 　　3.4 PREMIER试验 　　2003的一项大型试验――PREMIER试验评估了综合改善生活方式对血压控制的效果。试验选择了810名成人，其中37.5％为高血压患者，其余为血压正常高值，所有参与者均未接受药物治疗。干预分3组，分别为A 常规行为干预组（减重、限钠、限制