雌激素对维持性血透妇女骨质疏松的影响-内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 目 录 中文摘要5 ABSTRACT 7 符号说明10 1 前言13 1.1 骨质疏松的概述13 1.1.1 骨质疏松的定义及分类13 1.1.2 影响骨质疏松的发生因素14 1.1.3 我国人口罹患绝经后骨质疏松现状14 1.1.4 维持性血透患者罹患骨质疏松的因素15 1.2 雌激素与骨质疏松的关系15 1.2.1 雌激素的分类和代谢15 1.2.2 雌激素作用的方式和机理15 1.2.3 雌激素对骨质疏松发生的影响16 雌激素与细胞因子16 雌激素与核因子κB 受体活化因子配体-护骨素（RANKL-RANK-OPG） 系统 17 雌激素与骨细胞调亡17 雌激素与甲状旁腺素/甲状旁腺素相关蛋白（PTH/PTHrP） 18 1.2.4 雌激素对维持性血透妇女骨质疏松发生的影响18 1.3 论文选题的创新点、思路及路线19 1.3.1 预期研究成果和创新点19 1.3.2 论文研究选题的思路19 1.3.3 论文研究的主要路线20 2 研究对象及设备、技术介绍21 2.1 研究对象筛选标准21 2.1.1 入选标准21 2.1.2 排出标准21 2.2 标本采集方法及保存21 2.3 所使用的仪器材料21 2.4 关键技术21 2.4.1 酶联免疫吸附试验（ELISA） 21 2.4.2 定量 CT 法（QCT） 24 2.5 肿瘤坏死因子（TNF） 24 2.5.1 TNF 的产生 24 2.5.2 TNF 的分子结构和基因 25 3 测定 TNF-α实验步骤 27 3.1 试剂盒的组成27 3.2 需要的辅助材料27 3.3 准备工作27 3.4 操作步骤27 4 统计学方法29 4.1 均数29 4.2 直线相关分析29 4.3 多元线性回归分析29 5 结果30 5.1 两组研究对象血清各项指标比较30 5.2 观察组研究对象血清 E2 与 BMD 的相关分析 31 5.3 观察组研究对象各项指标多元线性回归分析32 6 讨论33 7 结论36 参考文献37 附录39 综述39 致谢46 攻读学位期间发表的学术论文目录47 雌激素对维持性血透妇女骨质疏松的影响 摘 要 目的 骨质疏松(osteoporosis，OP)是肾性骨病的常见类型。随着我国 人 口 老 龄 化 及 血 液 净 化 技 术 的 发 展 ， 终 末 期 肾 脏 病 (end-stage renal disease，ESRD)患者维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD） 治疗的预期寿命也在延长，OP 的患病率呈现增高趋势，而脆性骨折的致残 率、病死率高已经成为影响血液透析患者生活质量和生存率的重要因素。 国外有少数报道在绝经前雌激素缺乏的血液透析妇女中使用雌激素拮抗药 进行激素代替疗法，可抑制骨脱矿质，能有效地预防早期骨质疏松。因此 在维持性血透妇女体内雌激素是否偏低以及雌激素在该类病人体内的变化 对骨质疏松的发生是否有影响是本课题研究的主要目的。 方法 选择年龄 18～45 岁的妇女 120 例，其中 MHD（≥3 月）妇女 60 例为对照组, MHD（≥3 月）且罹患骨质疏松 60 例妇女为观察组。两组研究 对象均检测血浆雌二醇（E2）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、甲状旁腺激素（PTH） 及血钙水平，同时用定量 CT 法(QCT) 测定骨密度（BMD）。血浆标本采集均 在隔夜禁食 10 小时后于次日清晨 8 时取卧位，不扎止血带抽取静脉全血 5ml；留置半小时后取上层血清用于各项生化指标检测。血清 E2 和 PTH 测 定使用电化学发光免疫法；TNF-α测定使用酶联免疫吸附法（ELISA），血 钙测定使用普通生化法。 结果 两组均数比较观察组 E2 水平低于对照组（P＜0.05),TNF-α水平 观察组高于对照组（P＜0.05)，PTH 和血钙水平两组间无显著差异（P=0.567； P=0.588）；直线相关分析示：观察组 E2 与 BMD 呈正相关(r=0.865，P＜ 0.0001)；观察组经多元线性回归分析示：E2、血钙浓度与 BMD 值呈正相关、 TNF-α、PTH 与 BMD 值呈负相关（F=140.32,P＜0.0001),且 E2 对 BMD 的影 响最大（t=5.386, P＜0.0001)。 结论 血浆低雌激素水平是 MHD 妇女骨质疏松发生的一个主要因素，且 可以通过调节肿瘤坏死因子α水平而促进骨质疏松的发生。该课题的研究 结果表明在维持性血透妇女人群中确实存在雌激素水平降低现象，且低雌 激素水平与该群体骨质疏松的发生有直接的相关性，血清低雌激素水平在 众多的致骨质疏松因素中起着举足轻重的作用，希望能够为维持性血透妇 女骨质疏松的防治带来新的契机。 关