血液透析水质与透析液要求与研究进展教学材料.ppt

血液透析水质要求与研究进展 一 确保纯水质量的重要性 随着碳酸氢盐透析、高通量透析膜、容量控制超滤等模式透析的出现，对透析用水的要求越来越高，其实对水处理设备及管理的要求也提高了，水处理设备成为血液净化系统的一个重要组成部分，一旦出现问题即可产生一系列严重的后果 水处理引发的事故：是指由于水处理设备本身的故障、操作维护不当等原因所导致的重大责任事件 水污染物及对人体的毒性作用：水污染物，主要包括悬浮于水中的颗粒，溶解于水中的物质及生长于水中的微生物，主要有铝、钙、镁硬水离子、锌、氟、氯胺硫酸根，硝酸盐、微生物致热原、内毒素等。水中颗粒物质和微生物不能通过透析膜进入患者体内，但可破环透析设备。溶于水的无机或有机物质，以及细菌产物易通过透析膜进入患者体内，引起中毒症状。 早期有铝中毒导致小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病；钙镁硬水离子可以导致恶心呕吐、头痛、虚弱、高血压;现今出现的异常的大都是氯胺中毒,导致溶血、贫血、甲基血红蛋白血症以及比较严重的神经系统和心脏异常表现;微生物致热源和内毒素过量可出现恶心、呕吐、发热、低血压、休克等 直接关系到患者的身体健康 直接关系到患者的生命安全 直接关系到患者的透析质量 直接关系到患者的透析费用 二 水处理机的发展,原理及装置 在过去的几十年里,各项医疗事故直接或间接地促进了水处理设备的技术改良,而科技创新带动的处理工艺变革提升了水的质量,水处理设备的发展经历了简单到完善的过程 1 水处理系统的发展阶段 第一阶段:1960~1970年,此时人们逐渐认识到钙镁离子的超标将导致患者的硬水综合症,因此,此阶段的设备特别强调了软水工艺,对应的水处理设备相对简单,主要包括各种精度的过滤装置和软水器,此时设备还没形成独立的控制系统 第二阶段:1970~1990年,随着世界各地水源受污染程度的加剧和各种消毒液特别是氯,氯胺等可能导致患者不良影响的物质的加入,水质要求开始向纯水方向发展,处理工艺在保证软水的同时强调了活性炭吸附有害物质的功能,并开始采用反渗透工艺作为主要的除盐,除菌技术.此时为了保护反渗透中高压泵等装置的可靠运行,开始采用了以继电器,接触器为核心的控制单元,初步实现设备的自动控制功能 第三阶段:1990年以来,开始认识到微生物污染的严重危害,形成了以反渗透为核心,结合预处理,精处理和后处理,消毒为一体的综合性水处理设备.同时提出了超纯透析用水的概念,部分设备采用了二级反渗透或反渗透联合电去离子等更加先进的处理技术,在完善各类化学消毒的基础上,出现了热消毒,臭氧消毒等新型杀菌技术.控制部分实现了以PLC和触摸屏为核心的控制单位,结合电导度,水位.压力等传感器,实现了故障报警及切换,远程控制,恒压供水,自动消毒等一系列改进,极大方便了医护人员及技术人员的操作和安全系数 2 原理及装置 安装配置水处理系统时主要考虑两方面因素，一是用水量多少，决定水处理系统规格和产水量；二是当地水质，决定采取哪几种方式进行组合 常用水处理系统的配置 1自来水-砂滤-炭滤-软化-反渗-（儲水箱）-加压泵-透析机；该系统产生的水称为纯水，可用于普通血液透析。 2自来水-加压泵-砂滤-炭滤-软化-纱滤-反渗1-反渗2-（儲水箱）-加压泵-透析机；该套配置产生的水称为超纯水，可用于血液透析滤过和高通量血液透析 进水口 加压泵 砂锰活 滤砂性 碳 纱 芯 滤 过 树脂 盐缸 测硬度 测余氯 一级水箱 血透机 紫外线消毒 复用Ro水 加压泵 一级反渗机 二级反渗机 储水箱 反渗水检 测及培养 3 水处理的发展方向及研究进展 主动节水系统 血透中心经常会有不满负荷工作的情况，如果没有节水系统，大量未使用的反渗水就会被直接排放，或者参与再循环中容易二次污染。如果有这项功能，主机会自动监测用水量，自动调整进水，排水和循环水的比例，避免大量干净的反渗水被浪费 反渗膜双面加速冲洗技术 反渗膜浓水测，营养成分相对较高而且流速缓慢，细菌更容易滋生。一旦形成生物薄膜，不仅直接影响出水质量，降低产水量，严重时会对反渗膜造成不可逆转的损坏 全自动反渗膜和反渗机水路化学消毒功能 一般的水处理虽然有内置程序，也需要人工配置一定浓度的消毒液或者清洗剂，手工把消毒液注入反渗机。消毒液有较强的腐蚀性和挥发性，稍有不小心操作人员就会损伤或者中毒。如果浓度低了也会较低消毒效果，浓度高了就会导致反渗膜不可逆转的损害。全自动反渗膜和反渗机水路化学消毒功能，自动定量吸取消毒液，同时进行稀释，无需人力配合，节省操作人员时间 水处理联合血透机热水消毒 使用多年的管路，会逐渐由细菌滋生，这些细菌的生长速度缓慢，胞体细小，但是生命力顽强，大部分的消毒液都不能完全将其杀死。水处理与血透机连接的那段软管一直都是消毒的死角，也是最容易让细菌滋生的地方，如果