磁共振扩散加权成像对高位复杂性肛瘘的诊断价值研究-影像医学与核医学专业论文.docx

泰山医学院硕士研究生论文 泰山医学院硕士研究生论文 万方数据 万方数据 磁共振扩散加权成像对高位复杂性 肛瘘的诊断价值研究 研究生：李 潇 专 业：影像医学与核医学 导 师：李晓东 教授 中文摘要 目的 探讨扩散加权成像（DWI）作为常规 MRI 序列的补充序列在高位复杂性肛瘘内 口、外口、主管、支管的诊断准确率及临床 Parks 分型中的应用价值，为临床手术提 供重要指导信息。 材料与方法 1．一般资料：本研究所有患者均来源于临沂市人民医院 2013 年 6 月至 2015 年 1 月，共计 68 例，年龄为 22～62 岁，男性患者 50 例，女性 18 例，初次发病患者 40 例，术后复发患者 28 例。术后复发患者均为上次术后半年以上。所有患者经临床确 诊为高位复杂性肛瘘，临床症状为肛周疼痛、流脓。检查前口服缓泻药清洁肠道。 2．MRI 检查方法：采用 GE 1.5T Signa（Twin-Speed HDxt）全身磁共振扫描仪 及 8 通道相控阵盆腔线圈，68 例均行常规 MR 序列（横轴位 T1WI，横轴位及冠状位 T2WI，横轴位、冠状位及矢状位 T2WI-FS）及横轴位 DWI 序列扫描。 3. 由两位高年资影像诊断医师采用 5 分法对常规 MR 序列图像、DWI 图像进行 评价，内容包括病变显示的清晰度及诊断信心。 4．统计学处理：以手术结果为标准，高位复杂性肛瘘内口、外口、主管、支管 的数量及临床 Parks 分型的准确率，常规 MRI 序列检查结果与 DWI 序列检查结果分 别以卡方检验进行比较。T2WI、T2WI-FS 图像的 SNR、CNR 值分别与 DWI 图像的 SNR、CNR 值采用配对 t 检验比较。 结果 1.常规MR序列及DWI序列对于病变诊断信心的主观评价，两次阅片比较均有统 计学差异（P0.05）。 2.以手术探查结果为标准，常规MR序列诊断高位复杂性肛瘘共发现内口110 个 （87％），外口84个（98％），主管70个（100％），支管83个（79％）。DWI诊断 1 高位复杂性肛瘘共发现内口121个（95％），外口84个（98％），主管70个（100％）， 支管95个（90％）。DWI、常规MR序列图像对外口和主管诊断准确率一致。DWI、 常规MR序列图像对内口、支管诊断准确率比较，X2值分别为5.785、5.309，P值为0.027、 0.033，两者之间差异有统计学意义（P0.05）。 3.高位复杂性肛瘘内口主要位于6点位置（38％），其次为7点位置（26％），其 余均位于肛管后部（截石位时钟方向3点～9点位置）。 4.根据常规MR序列图像对高位复杂性肛瘘进行临床Parks分型， I型（括约肌间 型：属低位水平肛瘘）0 例；II型（经括约肌型）30例（75％）；III型（括约肌外型） 7例（50％），IV（括约肌上型）型6例（43％）。根据DWI图像对高位复杂性肛瘘进 行临床Parks分型， I型（括约肌间型） 0 例；II型（经括约肌型）38例（95％）；III 型（括约肌外型）13例（93％），IV（括约肌上型）型12例（86％）。本组病例以II 型（经括约肌型）为主。DWI、常规MR序列图像对肛瘘临床Parks分型准确率比较， 与手术结果对照分析，II型X2值为6.275，P值为0.025；III型X2值为6.300，P值为0.033； IV型X2值为5.600，P值为0.046。II、III、IV型两组之间差异均有统计学意义（P0.05）。 5. T2WI、T2WI-FS 图像的 SNR 值分别与 DWI 图像的 SNR 值进行比较：t 值分 别为 5.111 和 1.799，P 值分别为 0.005 和 0.039，差异有统计学意义（P0.05）。T2WI、 T2WI-FS 图像的 CNR 值分别与 DWI 图像的 CNR 值进行比较：t 值分别为 2.313 和 9.557，P 值分别为 0.047 和 0.001，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 1. DWI 序列对高位复杂性肛瘘内口、支管的诊断准确率高于常规 MR 序列。DWI 序列可提高高位复杂性肛瘘诊断的敏感度，使诊断信心提高。 2.DWI 序列肛瘘－肌肉对比噪声比（CNR）优于常规 MR 序列，可对高位复杂性 肛瘘进行较准确的临床 Parks 分型。 关键词 磁共振成像；扩散加权成像；肛瘘；Parks 分型 2 STUDY ON DIAGNOSTIC VALUE OF DIFFUSION-WEIGHTED MRI IN THE CLINICAL DIAGNOSIS OF HIGHLY COMPLEX ANAL FISTULA Postgraduate：Li Xiao Major： Medica