大动脉粥样硬化性脑梗死患者发生阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性及危险因素研究-神经病学专业论文.docx

大动脉粥样硬化性脑梗死患者发生阿司匹林抵抗与脑梗死复发 的相关性及危险因素分析 摘 要 目的： 探讨 LAACI 人群 AR、ASR 的发生与 LAACI 复发的关系，以及发生 AR、ASR 的危险因素，以期为预防及减少 LAACI 复发提供依据以及为临床脑血管疾病的一、 二级预防提供帮助。 方法： 采用病例对照研究办法，选择我院神经内科 90 例确诊 LAACI 的患者，排除既往 阿司匹林过敏、肝功能异常、活动性消化道溃疡、两周内有急性创伤及出血、血液系 统疾病等。① 距初次患 LAACI 大于 3 年无复发组 33 例，3 年内出现 LAACI 复发组 57 例。所有患者均服用阿司匹林 100mg/d，至少 4 周以上。使用光比浊法测血小板聚 集试验（light transmission aggregometry，LTA）记录 AR、ASR 情况，以及详细记录 患者性别、年龄、饮酒、吸烟、服用药物、合并疾病种类等临床特征及一般情况，对 比分析两组 AR、ASR 发生率，探讨发生 AR、ASR 与 LAACI 复发的相关性。② 根 据是否出现 AR、ASR 将此 90 例患者分为 AS 组 41 例和 AR+ASR 组 49 例，除记录 一般情况外行血液化验，探讨发生 AR、ASR 的危险因素。 结果: （1）两组 LAACI 患者在高血压病、冠心病、血脂异常等病史和使用降血压药、降 血糖药物、降脂药物及吸烟、饮酒等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，年龄和 性别相比差异有统计学意义(P＜0.05)。（2）90 例 LAACI 患者 LTA 检测血小板功能 发现 21.1%的 LAACI 患者发生了 AR，33.3%的 LAACI 发生了 ASR，54.4%的 LAACI 患者发生了 AR+ASR。（3） LAACI 复发组 AR 发生率：42.9%，ASR 发生率：52.4%， AR+ASR 发生率：64.9%，LAACI 未复发组 AR 发生率：16.0%，ASR 发生率：27.6%， AR+ASR 发生率：36.4%，两组 AR、ASR、以及 AR+ASR 发生率比较，差异均有统 计学意义(P＜0.05)，AR、ASR 的发生在 LAACI 复发中起重要作用，经多因素分析 后，年龄、性别、AR、ASR 均是 LAACI 复发的独立危险因素，差异有统计学意义(P ＜0.05)。(4) 进一步对年龄、性别，以及 AR 抵抗程度进行 logistic 回归，AR+ASR 组 LAACI 复发风险为 AS 组复发风险的 3.648 倍；年龄每增加一岁，LAACI 复发风 险增加到 1.075 倍；男性 LAACI 复发为女性的 3.762 倍。(5) LAACI 患者中发生 AR、 ASR 组与 AS 组在年龄、性别、高血压病、冠心病、血脂异常等病史和使用降血压、 降血糖药物及吸烟、饮酒史等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，糖尿病患病率 相比差异有统计学意义(P＜0.05)。(6)LAACI 患者中发生 AR、ASR 组与 AS 组相比， 同型半胱氨酸差异有统计学意义(P＜0.05)。高敏 C 反应蛋白、总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、红细胞计数、白细胞计数、 血小板计数、空腹血糖、糖化血红蛋白、D 二聚体、纤维蛋白原、血沉差异均无统计 学意义(P＞0.05)，经多因素分析后，患糖尿病、同型半胱氨酸升高均是影响发生 AR 的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。(7) 进一步对糖尿病以及其他阿司匹 林抵抗相关因素进行 logistic 回归，糖尿病患病状态一样时，同型半胱氨酸值每增加 1umol/L，发生阿司匹林抵抗风险增加到 1.068 倍；同型半胱氨酸值相同时，糖尿病 患者发生阿司匹林抵抗的风险是非糖尿病患者的 4.118 倍。 结论： (1) LAACI 人群普遍存在不同程度的阿司匹林抵抗现象。(2)LAACI 复发组 AR、 ASR、AR+ASR 发生率显著高于 LAACI 无复发组。AR、ASR 在 LAACI 复发中可起 重要作用，积极的调整抗血小板聚集效果，对预防已经出现 AR、ASR 但未发生 LAACI 复发者有重要的临床意义。(3)在 LAACI 人群中，患有糖尿病以及同型半胱氨酸升高 为发生 AR 的独立危险因素。在 LAACI 患者的一、二级预防中要注意控制这些指标。 关键词：阿司匹林抵抗；大动脉粥样硬化；脑梗死；复发；危险因素 The correlation and the risk factor analysis of the large artery atherosclerosis cerebral infarction