血管性痴呆护理教学案例.ppt

血管性痴呆的护理;痴呆须具备四个基本的特点： 1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。 2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。 正常（18岁） 发育障碍 衰退 （智能低下） (痴呆) 不成熟 不正常; 3)、持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。 4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 ; 2、血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）： 各种脑血管病（缺血性、出血性以及脑缺血缺氧性损害）引起的痴呆总称。 血管性痴呆具有三个基本要素： 1、脑血管病，2、痴呆（时间超过6个月），3、痴呆的发生与脑血管病有一定关系。 ;3、血管性认知障碍(vascular cognitive impairment , VCI): 1) 1993年Hachinski 和Bowler提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。 2) 2000年Bowler等又建议VCI专指脑血管病引起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这一定义使VCI与 MCI有相同的含义，只是 VCI与血管性痴呆有关，而MCI则与AD有关。; 二、临床类型及 临床表现 ;临床类型（病因分类）;临床类型;临床表现;（一）梗死性痴呆：;（一）梗死性痴呆：;2、关键部位梗死性痴呆;2、关键部位梗死性痴呆;（一）梗死性痴呆：;（二）小血管病变引起的痴呆;（二）小血管病变引起的痴呆;2、Binswanger病：;2、Binswanger病：;（二）小血管病变引起的痴呆;CADASIL;（三）出血性痴呆 ;（三）出血性痴呆;（三）出血性痴呆;2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆;三、诊断 ;(二）血管性痴呆诊断标准;一、临床很可能(probable)血管性痴呆;一、临床很可能(probable)血管性痴呆;二、可能为（possible）血管性痴呆 ;三、确诊（definite）血管性痴呆 ;四、排除性诊断 ;（二）血管性痴呆的诊断标准;NINDS血管性痴呆诊断标准;NINDS血管性痴呆诊断标准;五、治疗;;2、促进脑代谢： 1）影响蛋白代谢的各种动物脑蛋白及血清蛋白水解物； 2）影响磷脂代谢的有胞二磷胆碱、神经节苷脂； 3）与神经介质有关的有吡拉西坦（脑复康）、阿尼西坦（忆立福）； 4）影响能量代谢的ATP、辅酶A、细胞色素C等。 这四类药药理作用不十分清楚、疗效不完全肯定。可能有促进蛋白合成，改善能量代谢，增强记忆功能。可根据具体情况适当选用。 ; 3、提高脑内乙酰胆碱水平： 1）VD的发生也与脑内乙酰胆碱减少有关。 2）胆碱酯酶抑制剂：常用的胆碱酯抑制剂有 盐酸多奈哌齐（安理申Aricept）、重酒石 酸卡巴拉丁（艾斯能 Exelon）、石杉碱甲 （哈伯因 Huperzine）。 3）安理申是公认的痴呆治疗金标准。 ;护理;对于血管性痴呆的患者我们应让其卧床休息，对瘫痪病人、加强基础护理避免压疮发生恢复期患者加强肢体功能的训练。不同程度的肢体功能障碍我们采取的护理措施为早期以被动运动为主。可配合电脑康复治疗或中医针灸理疗，待患者出现主动运动后鼓励其主动运动并注意循序渐进。一般每日1 至2 次每次20至30 分钟、并根据病情增减锻炼时间及次数，对不能配合的患者进行耐心说服、反复指导训练并认真指导，培训家属学会协助患者进行肢体康复锻炼的基本技能，使患者在住院期间和出院后都能进行科学有效的锻炼。经2 至3周的护理单侧上下肢偏瘫者很快功能恢复经5 至6 周后单侧上下肢偏瘫者基本恢复功能大关节功能基本恢复而小关节活动部分恢复;失语的护理 对患者表示同情和理解切忌把病人说错的话表达错的意思 不当一回事 或当做笑料耐心地从单字单词教起有时借助画图 写字板逐步训练病人的恢复收到一定效果基本恢复语言功能5 例可简短说话2 例需不断提示说完一 句话大面积梗塞引起语言中枢广泛受损的患者语言功能恢 复极为困难;.情绪障碍的护理 由于患者不能正确表达个人意愿或不能理解别人说话的 意思听了和感受到刺激性的语言行为时就会引起强烈的 情绪反应如强哭强笑等情绪波动会影响血压的变化我们 作好心理护理取得患者的信任同时作好家属工作使其密 切配合保证患者的情绪稳定增加康复的信心 智能减退的护理 痴呆患者智能低下多