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高血压治疗常见误区及剖析 　　关键词 高血压 治疗 误区 健康生活 　　在多年门诊工作的过程中发现很多患者对高血压的治疗有误区，因为这些误区使原本可以控制的高血压变得难治，因为这些误区，使高血压的并发症过早的到来，因为这些误区，很多年轻的生命就这样离我们而去，广大高血压患者们，健康生活，你我有责，让我们携起手来一起走出治疗误区。 　　下面让我通过6个例子具体介绍高血压治疗常见误区，从而对高血压治疗有一个全面的认识。 　　中青年高血压患者常出现的误区 　　例1：患者，45岁，经常超负荷工作，压力大，不知不觉体重不断攀升，腰围达3尺。平时红光满面，自我感觉好，偶测血压高达130/100mmHg，1周后复查血压135/100mmHg。他认为不吃药或晚吃药。听说降压药吃上就终生服药。中青年高血压患者血管壁弹性尚可，不良生活方式经常使交感神经系统经常维持较高兴奋状态，儿茶酚胺等内分泌因子持续增高，直接或间接使中小动脉血管收缩，血压升高，以舒张压升高更明显，一旦诊断，应及早治疗。对于中青年高血压患者，毫无疑问，应尽量把血压降到140/90mmHg以下，若能降到低于120/80mmHg更为理想。微小的血压差异，显著的心血管收益。 　　此患者在医生的指导下立即进行非药物治疗，戒烟限酒，低盐低脂饮食，每天坚持锻炼，调节心理平衡。3个月以后血压如果还降不下来开始药物治疗。中年人低压稍高，越早吃药越好。 　　老年高血压患者常出现的误区 　　例2：患者，男，83岁，有高血压10余年，近1年，除记忆力明显减退以外，血压160～170/70～80mmHg。自觉良好，不服降压药。每天早上打太极拳。吸烟史30年。此患者应当然应该积极降压，以保护心、脑、肾，防止中风，延长寿命。高血压患者，年龄越老死亡率越高。 　　老年高血压有六大特点：①老年高血压一旦出现严重并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等，不仅治疗棘手，预后也较年轻人差很多。②老年高血压常伴有脑动脉或颈动脉硬化，在使用降压药的同时，也应考虑脑部供血，降压不宜过低和太快。此外，老年人器官老化或常患有多种疾病，这些情况在高血压治疗中均应加以考虑。③随着年龄增长，收缩压增高幅度远大于舒张压的增高。因此，老人常表现为脉压差增大(注：脉压差是指收缩压与舒张压之差)。这一方面反映老人动脉弹性差，另一方面，脉压差增大也是心血管病的重要危险因素。④老年人由于血压调控功能减退，不仅昼夜血压波动大，且体位改变也可造成血压大幅度波动。即使患有高血压，由卧位突然站立时也易发生低血压，可诱发晕厥，甚至发生意外。因此，老年人无论有无高血压，体位改变一定要“慢三拍”，不能操之过急。⑤单纯收缩期高血压(指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，即收缩压升高而舒张压不高)较多见，尤其是55岁以后才患高血压者。以往认为，舒张压升高危险性大于收缩压，目前认为，收缩压升高带来的危险性远远超过舒张压升高，尤其是对老年高血压者。⑥老人感觉迟钝，即使血压很高，也可因缺乏如头痛、头晕、心悸等自觉症状而迟迟不去医院就诊。由于自我感觉良好，从来不测血压，直至出现严重并发症，如中风、急性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等，才到医院就诊，往往坐失治疗良机。故呼吁，老年人每年至少测1～2次血压，早发现早治疗，对高血压切不可等闲视之。 　　老年人降压讲究个体化：必须指出，老年高血压应注意个体化，除非遇到高血压脑病、严重高血压引起急性左心衰竭等需要紧急降压外，一般情况下，降压要慢慢来，决不可操之过急。有条件者，老年人降压前最好对颈动脉和脑动脉做多普勒超声波检查，确定有无颈动脉或脑动脉狭窄。由于老年人肝肾功能均有不同程度的减退，不少降压药需通过肝脏代谢或由肾脏排泄，因此药量应比中青年患者酌减。鉴于老年高血压以单纯收缩期高血压多见，目前绝大多数降压药既能降收缩压，也能降舒张压，因此，在降收缩压的同时，应关注舒张压不能降得过低，以免影响冠状动脉供血，诱发心绞痛甚至心肌梗死。一般情况下，舒张压不宜低于50mmHg。 　　误认为保健品可以代替药 　　例3：患者，女55岁，发现高血压10年，长期服降压药，血压控制良好，半年前因股骨颈骨折，卧床数月，口服大量“壮骨粉”“蛋白粉”，体重增加近30斤。血压控制不好，检查发现血压180/85mmHg，空腹血糖14mmol/L(正常＜7mmol/L)，尿蛋白（+）。诊断为高血压，糖尿病肾病。 　　发生高血压病不可能“治愈”,已经硬化的动脉是不可能“软化”的，关键是早期防治高血压,保持健康的生活方式,在血管刚发生病变时及早服用降压药、并控制危险因素如高血脂者应服降脂药才可能防止和逆转动脉硬化的发生。长期服适合于的降压药物,是最好的“保健品”保护心、脑、肾血管,延年益寿。 　　误认为服用中药比西药好 　　例