高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒6例临床剖析.docVIP

高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒6例临床剖析 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.075 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病高渗性高血糖状态（Hyperosmolar Hyperglycemic State，HHS）合并糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）患者的临床及治疗。方法 回顾性总结2014年4月―2016年3月在该院住院收治的6例糖尿病高血糖高渗综合征合并DKA患者的临床、血清学指标、治疗及预后。 结果 6例患者中，合并急性非ST抬高型心肌梗塞2例，合并心肌病变1例，肾功能不全1例，腋窝脓肿伴乳酸酸中毒1例，血糖20.52～77.86 mmol/L，血pH7.01～7.31，血钠131～157 mmol/L，血渗透压337.3～381.78 mOsm/L。给予个体化补液，静脉微泵较小剂量胰岛素注射液0.05 U/（kg?h）控制血糖，并针对并发症给予抗凝、扩管改善心肌缺血、护肾、纠正电解质紊乱、抗感染等支持对症治疗，6例患者均好转出院，随访3个月，短期预后较好。结论 当糖尿病高渗性高血糖状态（HHS）合并DKA、心脏、肾脏、感染等并发症时，需进行个体化综合治疗。结合患者的年龄、病情、心肾功能及治疗过程中各项指标变化及时调整补液、降糖等治疗方案，能有效提高疗效，降低死亡率。 　　[关键词] 高血糖高渗综合征；糖尿病酮症酸中毒；心肌梗塞；渗透压；补液；个体化 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（a）-0075-02 　　糖尿病高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病较少见的一种严重急性并发症，是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水和进行性意识障碍为特点的临床综合征，死亡率为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的10倍，因其常伴发DKA、心肾功能不全、感染等并发症，死亡率高达40%[1]。早期诊断，积极治疗，特别是在大量补液，小剂量胰岛素降糖，纠正电解质紊乱的基础上，结合患者实际病情，进行个体化的综合治疗，能更好的提高疗效，降低死亡率。该文总结了广西桂东人民医院内分泌科近2年收治的6例HHS合并DKA、心肾功能不全、感染等并发症患者的临床资料，旨在为HHS的诊治提供一定的实践依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年4月―2016年3月在广西桂东人民医院诊断并住院治疗的2型糖尿病高渗性高血糖状态患者6例。2型糖尿病诊断符合文献[2]标准。HHS诊断标准为：①血糖≥33.3 mmol/L； ②有效血浆渗透压≥320 mOsm/L；③血浆碳酸氢根≥15 mmol/L或动脉血pH≥7.30；④尿糖强阳性，而尿酮阴性或弱阳性。DKA诊断标准符合文献[2]标准。排除可引起HHS的其他疾病如静脉营养治疗、大量摄入高糖饮料、急性坏死性胰腺炎、进展型肌营养不良性侧索硬化等疾病。 　　1.2 方法 　　对患者的临床特点、实验室检查、治疗方案及随诊情况进行比较分析。有效渗透压计算方法：[2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+血糖mmol/L]。以酶联免疫法测定血气分析、血乳酸、肝肾功能电解质、心肌酶等。以电化学法进行快速血糖肌血酮体测定。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　6例HHS患者中，女4例，男2例，年龄46～84岁，平均64岁。糖尿病病程2个月～10年不等。1例合并DKA并急性非ST段抬高型心肌梗塞、急性左心衰，1例合并DKA、乳酸酸中毒及感染，1例合并心肾功能不全，1例合并高血压、脑梗塞、心肌病，1例合并急性非ST段抬高型心肌梗塞、肾功能不全。 　　2.2 临床表现 　　4例患者以口干、、多饮、多尿为首发症状，1例发热、昏迷，1例表现为呕吐、胸闷、气促。血糖在33.52～59.16 mmol/L，血pH在7.01～7.452，血渗透压在357.06 mOsm/L。6例心电图均有ST-T改变、T波改变，2例肌红及肌钙蛋白明显升高，1例肌酶明显升高，实验室检查结果见表1。 　　2.3 治疗及预后 　　6例患者均进行神志瞳孔、血压、尿量、血气分析、肝肾功能电解质、血。 　　糖、血渗透压等动态监测，每2 h 1次，2例进行心电图、心肌肌红加肌钙蛋白监测。予静脉双管补液结合口服温开水快速补液，以恢复血容量、纠正失水及高渗状态。6例都进行小剂量胰岛素0.05 u/（kg?h）静脉微泵降糖，治疗4 h后血糖下降速度为3.52～7.25 mmol/L；当血糖低于16.7 mmol/L时，增加葡萄糖输注，并维持血糖在13.9～16.7 mmol/L持续至高渗状态纠正。2例进行5%碳酸氢钠注射液补碱纠正酸中毒治疗，同时2例进行抗感染治疗。1例因