非小细胞肺癌的中医辩证分型与血清肿瘤标志物及病理分型的相关性研究-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 肺癌是目前世界上发病率以及死亡病例数量均为第一位的癌症。2004 年世界卫 生组织(WHO)将肺癌,从病理和遗传学两个角度分为 8 个基本类型，其中包括鳞状细胞 癌和腺癌。后临床上又根据治疗和预后两方面的显著不同，又进一步将其分为两大类： 即小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌(non—small cell lung cancer，NSCLC) 约占所有肺癌的数量的 80％以上[1]，老年患者在其中占很大的比重,大约 50%的非小 细胞肺癌患者年龄超过 65 岁，并且接近百分之三十三的患者年龄超过了 70 岁[2]。 2010 年中国卫生统计年鉴记录的数据显示，恶性肿瘤 2005 年死亡率占首位的是 肺癌。肺癌在我国城市和乡村中的发病率较之前明显升高，在前者中占常见恶性肿瘤 的首位，在后者中占第三位。在危险因素方面，吸烟己经是公认的最重要因素，而且 吸烟量与肺癌有剂量反应关系，吸烟指数若大于 400（吸烟指数=吸烟支数/天×吸 烟年数），并且年龄在 40 岁以上，很有可能成为罹患肺癌的高危人群。其他的因素 还有空气污染，遗传因素，职业因素等，如长期接触或大量吸入放射性镭,铀等,长期 接触放射性的金属矿和微波辐射等，均可以导致非小细胞肺癌的发生。 证是中医学独有的临床概念，是指疾病发生、发展过程中某一阶段病理的概括， 具有很强的灵活性，并因医家对疾病发展转归的认识不同，而会有所差异。辨证论治 是中医学的临床诊疗特色，最重要的就是如何去“辨”，这也是疗效能否得到提高的 直接环节，所以“证型”的正确辨识是辨证论治中的关键部分，可以充分体现出中医 学个性化的治疗特征。有效辨别“证型”，能为诊疗提供全面的治疗依据，其准确性 与否关系着临床用药的效果，同时也是取得临床疗效的基础。 本研究以五十七例肺癌确诊患者为研究主体，二十二例门诊查体健康者做为本次 研究的对照组,进行中医证型与组织病理类型、肿瘤血清标志物等有效数据的分析对 比，以观察它们之间是否存在一定的相关性，探讨中医辨证分型在非小细胞肺癌诊断 治疗中如何进行规范化的应用以及相关因素对其产生的影响，来为非小细胞肺癌中医 证型的分布提供根据，以完善非小细胞肺癌的中医辨证体系并获取更为确切的非小细 胞肺癌中医治疗方案，从而使患者得到确切受益，为中医辨证论治打下科学基础。 临床研究 1.一般资料 收集于 2010 年 12 月至 2012 年 1 月期间，于山东中医药大学附属医院肿瘤内科 住院治疗的 57 例非小细胞肺癌患者，同时具有肿瘤标志物十二项联合检测记录及明 确的组织病理分型结果。其中男性患者 37 例，女性患者 20 例，年龄 36 岁至 79 岁之 间，平均年龄 59.10 岁。以痰及胸水为标本查找癌细胞，以及依靠影像学检查，如胸 片、TC、SP-ETC、、B 超等，同时根据胸膜活检、纤维支气管镜及淋巴结活检的结果， 五十七例患者均获病理细胞学结果作为诊断的依据。根据 TNM 分期标准，57 例患者 病理结果中有鳞癌 28 例(Ⅱ期 8 例，Ⅲ期 16 例，IV 期 4 例)，腺癌 29 例(Ⅱ期 7 例， Ⅲ期 18 例，IV 期 4 例)。上述患者根据拟定的中医辨证分型标准，以正虚为主型为 主的有 18 人, 以邪实为主型为主的有 23 人, 以正邪夹杂型为主的有 16 人。同时以 22 例门诊查体健康者作为对照组，其中有男性 12 人，女性 10 人，平均年龄 56.3 岁， 都通过对病史的研究、心电图的分析、血象和肝肾功能的测验、体格检查等手段，排 除了其它可能的呼吸道疾病。通过数据分析，各分组在年龄、性别、例数的分布上无 明显的差异。 2.病例选择标准 2.1 纳入标准 2.1.1 按照中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的诊断标准， 世界卫生组织的 TNM 分期，符合明确诊断非小细胞肺癌(除小细胞肺癌外，源于支气 管上皮粘膜的恶性肿瘤)，并取得病理学诊断的患者。 (1)符合非小细胞肺癌的中医辨证条件。 (2) 具有完整的临床资料，年龄位于 18 至 80 周岁之间。 (3) 没有食物药物过敏病史及严重的心、脑、肾、肝等重要脏器的疾病。 2.2 排除标准 (1)妊娠期妇女。 (2)精神障害患者。 (3)存在其它原发癌症的病人。 2.3 诊断标准 2.3.1 西医诊断标准 西医诊断标准根据第 7 版《内科学》中肺癌的诊断标准制定和第二版《现代肿瘤 学》肺癌章节确定如下： 1、临床诊断:符合下列各项之一者，即可以明确诊断。 a.无论是否有明显的症状、体征，若正侧位 X 线胸片，可见肺部有边缘呈分叶和 毛刺状孤立的结节，并在两到三个月内进行性增大，或 CT 发现直接或间接征象，应 用药物治疗后不见好转者。 b.在短期