防哮颗粒对哮喘缓解期儿童免疫调节的机理研究-中医儿科学专业论文.docxVIP

注： 注：各组疗前比较※P0.05；各组治疗前后比较△P0.01，◆P0.05，●P0.05；疗后与治疗组 比较★P0.01，▲P0.05。 PAGE 11 PAGE PAGE 10 引 言 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴 细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，这种气道慢性炎症使易感者对各种激发因 子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受 阻，多数患儿可经治疗或自行缓解[1]。 支气管哮喘是世界范围内的常见病、多发病，全世界约有3亿哮喘患者，每年死 于哮喘的人约18万之多，已成为严重威胁人类健康的一种主要慢性疾病。在过去的几 十年中，世界各地哮喘的发病率和死亡率一直呈逐年递增的趋势，引起国内外医学界 高度重视。我国哮喘死亡率高达10万分之36.7，居全球第一。我国儿童哮喘患病率为 0.5～3%，个别地区高达5%，同过去10～20年相比，哮喘的患病率增加了1倍以上。支 气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘大多起源于儿童期。儿童期由于病程短、气道 炎症轻，病理改变往往处于可逆阶段，因此治疗效果好、预后佳。GINA方案（全球哮 喘防治方案）亦指出，对哮喘应遵循早诊断、早防治的原则。 80 年代以来随着基础研究的不断完善，特别是分子病理学、免疫学的研究，逐 渐认识到支气管哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症，吸入型糖皮质激素成为哮喘 治疗的一线药物。虽然如此，单纯吸入糖皮质激素并不能纠正患者免疫功能缺陷，支 气管哮喘发病率及死亡率也并未下降，同时存在着不同程度的副作用[2]，而中医药治 疗本病却颇具优势。免疫学异常是支气管哮喘重要发病机制，一方面是过高的机体应 答能力，一方面是宿主免疫功能低下，不能有效地清除入侵的抗原物质。中医药在全 身免疫功能调节方面疗效显著，其作用机制为：实则泻之，为免疫抑制剂(如化痰、 祛瘀药)；虚则补之，为免疫促进剂(如补虚药)；补虚泻实，为免疫调节剂。可有效 增强患儿机体的御病能力，减少哮喘的发作甚至达到长期缓解的目的。 导师根据中、西医理论，总结多年临床经验，认为哮喘病在肺，源在脾，根在肾， 缓解期肺、脾、肾三脏不足，兼有痰浊、瘀血存在。故肺脾肾皆虚，痰瘀交阻蕴伏于 肺是儿童哮喘反复发作之根本。遵循“治病必求于本”的原则，确立“补肾培元、益 气固表、化痰祛瘀”为治疗大法。经过大量临床实践，筛选有效药物组成防哮颗粒， 经前期的实验及临床研究已证实防哮颗粒可明显减轻气道炎性损伤，改善患儿体质状 态和脏腑功能。本文通过临床研究，继续深入探讨哮喘缓解期的发病机理，验证防哮 颗粒对儿童哮喘缓解期的临床疗效，探讨其对儿童免疫功能的影响，为儿童哮喘寻求 安全、高效、方便、经济的防治药物，并为今后该药的推广和应用提供可靠的依据， 为哮喘的防治及理论研究提供有效的方法。 临床研究 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 根据 1998 年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘防治常规（试行）[3]，儿童哮 喘的诊断标准如下： 1.婴幼儿哮喘诊断标准 （1）年龄＜3 岁，喘息发作≥3 次； （2）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； （3）具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； （4）父母有哮喘病或其他过敏史； （5）除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上 1、2、5 条即可诊断哮喘。如喘息发作 2 次，并具有第 2、5 条，诊 断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3 岁）。如同时具有第 3 和（或）第 4 条时，可 考虑给予哮喘治疗性诊断。 2.3 岁以上儿童哮喘诊断标准 （1）年龄≥3 岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）； （2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； （3）支气管舒张剂有明显的疗效； （4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音，可做以下任何一项支气管舒张试验：（1） 用β2 受体激动剂（β2 激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入。（2）0.1%肾上腺素 0.01ml/kg 皮下注射，每次最大量不超过 0.3ml。在做以上任何一项试验后 15 分钟，如果喘息 明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%，为 支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 3.咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小） （1）咳嗽持续或反复发作＞1 月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加 重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； （2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； （3）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅 助诊断。