单纯后路手术与前后路联合手术治疗脊柱结核的临床疗效对比分析-外科学(骨外)专业论文.docx

目录 目录 IV IV 目 录 第 1 章 前言 1 第 2 章 材料与方法 3 2.1 一般资料采集 3 2.2 确诊方法 3 2.3 治疗方法 4 2.3.1 术前准备 4 2.3.2 手术方法 4 2.2.3 术后处理 6 2.4 观察指标 6 2.5 统计学方法 7 第 3 章 结果 8 3.1 术前资料 8 3.2 手术资料对比 9 3.3 临床疗效对比 11 3.3.1 植骨融合时间 11 3.3.2 JOA 评分对比 12 3.3.3 术前术后 Cobb 角变化 13 3.3.4 VAS 评分比较 14 3.4 典型病例 16 3.4.1 单纯后路手术病例 16 3.4.2 前后路联合手术病例 19 第 4 章 讨论 23 4.1 概述 23 4.2 前后路联合手术治疗脊柱结核 24 4.3 单纯后路手术治疗脊柱结核 25 PAGE PAGE VI 4.4 单纯后路治疗结核需注意的问题和要点 26 4.5 本研究存在的不足 27 第 5 章 结论 28 致 谢 29 参考文献 30 综 述 33 中英文缩略词表 中英文缩略词表 中英文缩略词表 缩写 英文全称 中文全称- VAS CT MRI Visual Analogue Scale/Score Computed Tomography Magnetic Resonance Imaging 视觉模拟评分 计算机断层扫描 磁共振成像 JOA Japanese Orthopaedic Association Scores 日本骨科协会评估治疗分数 min minute 分钟 h hour 小时 RFP Rifampin 利福平 INH Isonicotinic acid hydrazide 异烟肼 PZA Pyrazinamide 吡嗪酰胺 EB ethambutol 乙胺丁醇 第 第 1 章 前言 PAGE PAGE 10 第 1 章 前言 虽然目前抗结核治疗方案和药物逐渐完善，结核病仍是世界范围内严重危 害人类健康的疾病，我国是结核病高发国家，总结核病人数仅次于印度，成为 全世界结核病人数第二多的国家。我国人口约有四分之一是结核杆菌携带者， 每年约有 145 万新发病人，结核病致死人数在我国传染病人致死人数中排行榜 首[1-3]。结核主要通过呼吸系统感染入体，除了发生肺结核病，亦会通过循环系 统等传到肺外其他组织和器官，使其他部位产生结核病，称为肺外结核。骨与 关节结核仅次于周围淋巴结结核，是我国最常见的肺外结核之一，而脊柱结核 （Spinal tuberculosis）是最常见的骨与关节结核，在我国患者数量占到骨与关节 结核的半数以上[4]。18 世纪中期，英国学者 Percival 首先提出脊柱结核会造成神 经功能损害，在我国约 22%的脊柱结核病人存在由于脊柱结核神经功能损伤造 成的截瘫[5]，其严重影响病患的身心健康，降低了患者的生活质量，给患者本人 和家庭带来严重的经济和心理负担。 脊柱结核的治疗，经历了重大的变革，从最初对于结核病人们束手无策导 致的高死亡率，到上世纪中期抗结核药异烟肼的发现并被广泛应用到各部位的 结核病治疗中。随着抗结核药物越来越多种类的发现和循证医学的发展，使化 疗方案越来越科学规范，药物治疗脊柱结核成为脊柱结核的主要治疗方案延续 至今。手术治疗，严格来说，是药物治疗的辅助手段[6-7]，但对一些病程较长， 结核造成的损害较严重，影响神经功能或者已经产生神经功能损害以及产生了 脊柱后凸畸形的脊柱结核患者，药物已不足以治疗这些严重并发症，手术在治 疗方案中占有至关重要的地位[8]。 对于脊柱结核手术治疗的方式及入路选择，经历了漫长的发展过程，在上 世纪 50 年代初，我国天津医院方先之[9]教授首先提出在抗结核化疗的基础上使 用手术治疗，并提出病灶清除术，此术式对于治疗冷脓肿效果显著，并沿用至 今，但因其易造成脊柱三柱不稳引起脊柱后凸畸形加重，所以使用范围较局限， 仅适合病程较短，脊柱稳定性未遭到明显破坏的患者。上世纪 70 年代初，被誉 为“香港手术”的前路病灶清除术并取肋骨和髂骨植骨治疗脊柱结核的术式由 Hodgson 和 Stock 提出[10]，此法应用了植骨融合的方法，较单纯的病灶清除增强 了脊柱的稳定性，但因其仍缺乏内固定，术后患者卧床制动时间较长，适应范 围较窄，只适用于下腰椎病变，胸椎和胸腰段以及超过两个椎体的病灶不宜使 用该术式。虽然内固定可以增强脊柱的稳定性，但脊柱结核病灶感染较严重， 使用内固定是否带来更加严重的感染是当时学者们争论的焦点。因此，为了规 避此风险，有学者采用分期手术经后路内固定的方式，在降低感染风险的情况 下提高了后凸畸形的矫正率，同