单向式全胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的学习曲线-外科学(胸心外)专业论文.docx

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 目 录 中文摘要……………………………………………...……………………2 英文摘要………………………………………………...………………4 前言………………………………………………………...……………6 1.资料和方法…………………………………...…………...……………..7 1. 1 一般资料……………………………………………..……………7 1.1.1 病例入选标准………………………………………...………….7 1.1.2 病例排除标准………………………………………..…………12 1.2 手术团队介绍…………………………………………...………..13 1.3 手术器械…………………………………………………...……..13 1.4 手术方法 …13 1.5 分组情况及疗效评价标准…………………………………...…..15 1.6 统计学处理 …………………………………………………...…15 2.结果……………………………………………………………………. 15 3.讨论………………………………………………………………19 3.1 微创手术学习曲线定义及评价指标…………………………….19 3.2 影响学习曲线因素……………………………………………….20 3.3 如何缩短单向式全腔镜下解剖性肺叶切除术学习曲线……….20 3.3.1 精心的术前准备……………………………20 3.3.2 优质的腔镜操作器械…………………………………………..20 3.3.3 一定开胸手术经验及固定的手术团队………………………..21 3.3.4 良好的心理素质及手术适应症的把握………………………..21 4.学习曲线对微创手术学习临床指导意义…………………………21 5.结论……………………………………………..………………………22 参考文献……………………………………………..…………………...23 综述……………………………………….……………………………26 致谢……………………………………………….…………………...….39 单向式全胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗早期非小细 胞肺癌的学习曲线 中文摘要 目的: 分析评估单向式全胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌 的学习曲线。 方法: 回顾性分析自2012年1月至2012年6月福建医科大学附属协和医院胸外 科由同一手术团队完成的单向式全胸腔镜下解剖性肺叶切除术治疗早期非小细胞 肺癌80例患者的临床资料。按手术日期的先后次序分为4组(A、B、C、D)，每组20 例，对各手术组之间手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数及数目、术后并发 症发生率、中转开胸率、胸管放置时间、术后住院时间、肿瘤大小进行对比,分析 不同阶段的手术效果。 结果: 4组患者在平均年龄、性别，淋巴结清扫站数及数目、术后并发症发生 率、中转开胸率、胸管放置时间、术后住院时间、肿瘤大小、手术方式方面差异 无统计学意义(P0．05)。4组患者在手术时间方面（F值=14.97，P=0.000），(P 0．05)有统计学意义；术中出血方面（F值=12.558，P=0.000），(P 0．05)有统 计学意义。手术时间方面A 组(230.2±38.8)min和B组(221.2±27.9)min，均显著 长于C组(189.0±16.5)min和D组(186.2±10.2)min(P 0．05)；术中出血量A组 (173.6±26.7 )ml和B组(169.0±13.7)ml，均显著高于C组(148.0±15.4)ml和D 组(147.5±9.1)ml (P0．05)；C、D两组的手术时间和术中出血量差异无统计学 意义(PO．05)。4组手术患者均在完全胸腔镜下完成，无中转开胸，无明显术中 并发症。术后并发症共9例(11.25％)，其中术后肺部感染A组2例、B组2例、D组2 例，肺部感染予纤维支气管镜吸痰，抗感染、化痰治疗后治愈；C组肺炎伴胸腔积 液1例，经抗感染，化痰，胸腔穿刺置管引流后5天出院；D组房颤l例，经过药物 复律治疗后好转。80例术后患者均定期复查随访，以电话随访为主，随访时间 （33-38）月，平均（16.2±7.4）月，无肿瘤转移或复发，截止末次随访，未发 现临床死亡。手术频度由A组的8.09例/月，上升至B组的10.5例/月, C组的20.9例 /月、D组的23.3例/月并趋于稳定。 结论: 对有一定开胸肺叶切除术经验的外科医师，单向式全胸腔镜解剖性肺叶 切除术的学习曲线大约为40例。 [关键词] 单向