胃粘膜保护剂的临床应用.docVIP

胃粘膜保护剂的临床应用 目录 .胃粘膜保护剂的概念及其治疗地位 ?胃粘膜保护剂的分类及作用机制 胃粘膜保护剂的防御机制 五种防御因素 各种损害因素 胃粘膜保护剂的治疗地位 减少胃酸对粘膜的进一步损伤，让受损粘膜自然修复胃粘膜保护剂对损伤粘膜的治疗作用 减少胃酸对粘膜的进一步损伤，让受损粘膜自然修复 几种疾病的最佳抑酸水平 疾病 pH 每天时限 DU 18h 3 GERD 4 18h 根除Hp 5 18h PUD出血 6 20h 最佳抑酸水平都是过度抑酸! 抑酸治疗的负面效应 过度抑酸破坏了生理环境，影响消化功能 过度抑酸致细菌生长 亚硝酸盐个一胃癌 感染 胃粘膜损伤的治疗 ?抑酸治疗 因人多数胃粘膜保护剂作用弱、起效慢，所以无论胃酸是否培高都要抑酸治 疗，且只能通过过度抑酸--达到非生理性动态平衡 ?粘膜保护剂 阻挡胃酸和恢复过弱的保护因恢复到生理范围的动态平衡 胃粘膜保护剂的适应症 ?应激性溃疡或NSA旧s性胃粘膜损伤的治疗 ?功能性消化不良？ ?应激性溃疡或NSAIDs性胃粘膜损伤的预防？ 消化性溃疡的治疗的发展历程 提高溃疡愈合治疗降低复发率 Eur J Gastroenterol Hepatol, 1993; 5(Suppl 3): S87-92.J Gastroenterol Hepatol, 1997; 12:109-114. 胃粘膜保护剂在溃疡病治疗中的作用 .提高溃疡愈合质量减少复发 ?部分胃粘膜保护齐何以隔离、中和胃酸 一更快缓解症状 一提高溃疡愈合率 .部分胃粘膜保护剂可以提高Hp根除率 二、胃粘膜保护的分类及作用机制 胃粘膜保护剂的药效学分类 z瑞巴派特 Z吉法酯 z麦滋林 Z醐铝 兼有杀Hp作用：秘剂 兼有抗酸作用：醐七铝、磯酸铝 兼有抗酸抗胆汁作用：铝碳酸镁 兼有粘膜保护和抑制 兼有粘膜保护和抑制Hp作月依卡倍特钠（盖爽） 胃粘膜保护剂药代动力学分类 胃粘膜保护剂的作用机理 The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense JOHN L. WALLACE* 1 2 3 4 5 AND D. NEIL GRAINGER Inteslinul Disease Kesearch Unit. Univereily of Calgary. Calgary. Alberta T2N 4N1. Canada; and Departmenl of Physiology anti Biophysics, lxuisiana Stale University Medical Ccnler, Shreveport, Lmsiaiui 71130-.3932w USA Wallace JL, Granger DN. FASEB, 1996;10:731-4. Mucosal defense consists of a complex network of components that function in concert with one another. This network includes: 1) the extramucosal components such as acid, mucus, surface-active phospholipids, and bicarbonate; 2) the epithelium itself; 3) the microcirculation and sensory afferent neurons beneath the epithelium; 4) the mucosal immune system; and 5) the ability of the mucosa to undergo repair. 防御与损伤一Shay Sun平衡理论 ?阻挡损伤因子对粘膜的进一步损害 .促使粘膜更好更快地修复 抑酸剂对损伤粘膜的治疗作用 ?消化性溃疡的治疗 ?糜烂性胃炎的治疗 ■单纯胃粘膜保护剂： z前列腺素类衍生物 二种作用方式： ■吸收入血，全身性作用： 前列腺素类衍生物 Z替普瑞酮 瑞巴派特 z麦滋林 ■不吸收入血，消化道局部作用 铋剂 铝剂：硫糖铝，磷酸铝，铝碳酸镁 Z非金属类：依卡倍特钠（盖爽）