肝肿瘤治疗效果评价量化成像的作用.docVIP

肝肿瘤治疗效果评价：量化成像的作用 景化成像足对从图像屮所获得的数值数据进行分析，以达到减少主观评价的0的。对于 评价肿瘤患者的治疗效果，它是F1益東要的放射学工具。治疗效果的量化依赖于肿瘤的类型 和治疗方法。a化肝肿瘤对细胞毒疗法的治疗效果的解剖图像生物学标记，源于肿瘤大小的 时间变化。解剖生物学标记已经并入WHO标准和实休肿瘤疗效评价杬W(ResponseEValua- tion Criteria in Solid Tumors , RECIST) 1.0和1.1版。然而，不同作用机理的新疗法， 诸如，血管牛成抑制法，放射栓塞法等，要求有新的疗效评价方法。这种需求导致肿瘤或治 疗专科指南的发展，如胃肠道问质瘤的CT疗效评价改良标准(Choi),欧洲肝脏研究协会 (EASL)标准，肝细胞癌的RECIST改良标准，就是艽中几个。 复习FI前川于肝肿瘤 疗效评价的量化称准，总结它们的适应症，优缺点，讨论具有评价疗效潜力的新方法的未来 方向。对于促进肿瘤学者和放射学者之间关于癌症治疗的秉要交流，这些M化方法的知识很 重要，且最终获利于患者。 引言 肝脏恶性肿瘤治疗方法选择包括外科、系统化疗、体外放射治疗、介入疗法。治疗的选 择依裾肿瘤类型、分期以及许多S杂的临床变S。当手术可行且冇指征时，外科手术是较好 的治疗方法。在肝赃恶性原发肿瘤和转移性肿瘤的非外科手术治疗方法选择方面，S前取得 人景最新进展。系统化疗对肝转移性肿瘤起到重要作用，但对肝细胞癌治疗作用柯限。分子 定向化疗治疗肝脏转移性肿瘤和进展性肝细胞癌，是以特异生物路径为靶向，如，血管生成、 肿瘤代谢和肿瘤增殖。另一方而，局部治疗法有治疗恶性肝脏肿瘤的优点，Iflj无系统化疗的 潜在副作用的危险。 所宥这些治疗方法，不论肀川或合川，在放射医师必须评价肝肿瘤疗效吋，对其形成新 的挑战。然而，局部治疗的UI的是诱异肿瘤坏死，分子异叫治疗的H的是干扰肿瘤生长。于 是，川两种方法治疗时，肿瘤缩小坷能不明显或者不缩小。外，肝脏恶性肿瘤相对于正常 肝实质讨能表现为高度强化或轻度强化。耍求具备有叉肿瘤测量最好造影剂增强期相的专科 指导，以防止测M结果差异。例如，富血管性病变如肝细胞癌和肝转移性祌经P、j分泌肿瘤宜 于动脉期测量，而直肠癌肝转移必须于门脉期测量。 为了荻得药物注册审批须进行临床实验，在这昂贵且耗吋的阶段，以及为了肝脏恶性肿 瘤局部治疗的奋效性评价，影像牛物学标记通过充当基于生存的传统性端点的荇代端点，可 提供肿瘤治疗效果的讨靠量化评价。准确评价新疗法早期有效性，对防止潜在莓性反应、不 必要的丁?预、K贵的失败是很关键的。 广泛应川的解剖图像生物学标记，足基于化疗制剂的细胞毒性反应，川肿瘤人小变化來 表示肿瘤反应的程度。 然而，对于分了靶向和局部疗法，肝脏肿瘤的生理因素，如血管形成、缺氣和细胞增殖 等，更适宜于验证肿瘤的反应。因此，耍求发展新的功能閔像生物学标记。 本文复习评价肝脏肿瘤疗效量化方法，总结它们的应用情况以及毎种方法的优点和缺 点。0前开发屮的新图像牛物#标记法也进行丫W论。这些暈化方法依据治疗机理和肿瘤类 型分类(图1)。 目前基于大小变化的标准 肿瘤人小的客观评估在临床实践中常用于判断肿瘤的治疗效果，在临床实验巾，基于肿 瘤大小改变的客观效果可转换为一个早期临床端点，以锌代总存活数。这些图像标准最适合 用于评价细胞毒素化学疗法的肿瘤疗效，它们包括：WHO标准，RECIST标准1.0和 RECIST1.1。 WHO标准 创建于1979年，WHO标准为判断肿瘤疗效建立了客观标准。这些治疗某于临床、放 射学、生物化学或外科病理分期等。放射学标准基于二维测景，相当于肿瘤表ifU积近似值, 该值为垂直最大径的乘积（图2）。当病人有多个病灶，须计算所有被测量病变的面积总和。 为评价总的肿瘤疗效，WHO标准建立了四个不M分类：完伞缓解、部分缓解、疾病稳定、 疾痫进展（依裾总的肿瘤负荷变化百分比分类）（表1）。 表1.WHO标准，RECIST1.0和1.1，Choi和免疫相关疗效标准评价肿瘤总体疗效 疗效分类 WHO标准 RECIST 1.0 和L1 Choi标准 免疫相关疗 效标准 完全缓解 所有病变消 失 所柯病变消 失。RECIST1.1 增加病变淋巴结 消失。 所有病变消 失 所有病变消 失 部分缓解 鬥标病变叉 积值减少会50% R标病变敁 大径减少老30% 最大径减少 10%,或CT值衰 减老15%。无新病 灶出现，不能测 景病变无明显进 展 肿瘤负荷相 对基线减少 50% 疾病稳定 非部分缓 解，非疾病进展 非部分缓 解，非疾病进展 非部分缓 解，非疾病进展 非部分缓 解，非疾病进展 疚病进展 H标病变双 径乘积值增高〉 25% 直径增加〉 20%。RECIST