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老年高血压治疗目标和降压药选用 老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同口 3次以 上超过标准血压诊断标准，即收缩压2140 mmHg和（或）舒张压290 mm Hg者。全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄260岁的 高血压患病率为49.1%。2014年调查研究指出全球约770万人死亡可 归因于高血压，在中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归 因于高血压，因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素，应积极 予以防治。 老年高血压具有如下的临床特点 1收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器 官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无 弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量 得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差 增大。 2血压波动大。过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感 受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易发 生体位性低血压。 3并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠心病、 糖尿病、局尿酸血症、局脂血症、肥胖症等。患局血压后容易引起心、 脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。 4良性高血压居多，恶性高血压极少。 老年高血压的治疗目标 中国老年高血压治疗专家共识，在高血压进展的越早期，降压带 来的获益越大。建议所有年龄患者的血压目标值都＜140/90 mm Hg; 如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高 血压治疗目标为收缩压＜ 150 mmHg,如能耐受还可以进一步降低。 美国心脏病学院基金会(ACCF)、美国心脏学会(AHA)老年高血压 治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压H标值 ＜140/90 mm Hg,但280岁的高血压患者收缩压目标值应保持140? 145 mm Hg。jNC7和ESC/ESH指南指出，所有年龄患者的血压S标值 都为＜140/90 mmHg。ESC/ESH指南还指出，如果患者能耐受则可降 得更低。关于SBP目标值，几乎对所有患者均建议控制在140 mmHg 以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病CKD、CHD、既往卒中/TIA; 80岁以上老人的目标值为140?150 mm Hg;对于80岁以下体健老人， 可控制在140 mm Hg以下，体弱者根据耐受性调整。DBP控制0标: 糖尿病患者＜85 mm Hg，其他患者＜90 mm Hg。 老年高血压的药物选用 老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。 老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血 量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重 视牛.存质量。 老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始 剂景要小，逐渐增加剂景，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别 是体位性低血压。己有大量临床试验显示利尿剂、CCB、血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、P受体 阻滞剂降压治疗的效果和益处。为使血压达标，尤其控制老年收缩期 高血压，单药治疗的效果有限，常需2 2种药物联合应用。联合治疗 可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量、减少不良 反应、增加疗效、改善依从性。对2、3级高血压或高危/极高危的患 者，应选择联合治疗，不能达标者可以增加剂量或联合应用2 3种的 药物。 中国高血压防治指南推荐使用ABCD原则进行选药，对于血压2 160/100 mm Hg或高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者，第一步选 择 C+A、A+D、C+D、C+B、F 方案，第二步选择 C+D+A、C+A+B、A+D+a 方案，第三步可再加其他降压药，如可乐定等；对于血压＜160/100 mmHg或低危患者，第一步选择C、A、D、B方案，第二步选择F、 C+A、A+D、C+B、C+D 方案，第三步选择 C+D+A、C+A+B、A+D+c（方 案。其中A:ACEI或ARB； Bf受体阻滞剂；C:CCB； D:噻嗪类利 尿剂；a： a受体阻滞剂；F:低剂量固定复方制剂。ESH推荐的联 合治疗:优先推荐ACEI+CCB、ACEI+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+ARB、 利尿剂+ARB,可以使用利尿剂+P阻滞剂，不推荐ARB+ACEI。也可以 选择含存利尿剂的固定复方制剂，但应考虑到利尿剂对血钾、钠等电 解质的影响，以及对糖代谢、高尿酸血症、血脂异常的不利影响。 此外，强调老年高血压患者的治疗应遵循个体化原则，需考虑 危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行 合理存效的治疗。 老年人常见高血压类型的识别及处理方法 一老年人单纯性收缩期高血压 诊断老年人血压持续升高或〉3次非同