胃肠道间质瘤57例临床病理及免疫组化研究.docVIP

胃肠道间质瘤57例临床病理及免疫组化研究 目的：探讨胃肠道间质瘤的病理和免疫组化的特点 及之间的关系。方法：免疫组化标记CD117、CD34、SMA、 Desmin4种抗体于胃肠道间叶源性肿瘤，确诊57例间质瘤， 对其进行临床病理组织学和免疫组化分析。结果：免疫组化 显示57例GIST中CD117阳性表迗率为98.25%，CD34的阳 性表达率为78.95%; SMA的阳性表达率为35. 09%； Desmind 的阳性表达率为1. 75%o结论：CD117、CD34对胃肠间质瘤 特异性表迗，具有临床应用价值。免疫组化CD117、CD34阳 性表达是确诊间质瘤最有价值的依据，但间质瘤的预后判断 仍需结合肿瘤的大体、核分裂数及原发部位及生物学行为等 综合考虑。 关键词胃肠间质瘤免疫组织化学CD117 CD34 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一组独立起源于胃肠道干细胞的肿瘤，临 床并非十分罕见。相关报道近年发病率为1?2/10万，中国 至少应超过此数目。收集57例GIST临床病例并做免疫组化 检测，探讨其临床病理特点和免疫组化特征，为进一步规范 病理诊断标准及为临床治疗提供相关依据。 材料与方法 标本来源与检测方法：收集我院2005年8月?2010年 12月明确诊断为胃肠道间质瘤的手术标本57例，经10%中 性福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色。采用S-P法对所 有病例进行CD117、CD34、SMA、Desmin等抗体的免疫组化 检测。 手术方式：57例均为手术完全切除，切除距肿瘤均2cm 以上。其中，胃间质瘤行大部分切除或行楔形拒不切除，大、 小肠间质瘤切除约10cm的肠管及相应的系膜或局部或姑息 切除。 结果 临床资料：本组病例中男31例（54. 39%），女26例 （45.61%）,男女比例1:0.839;年龄39?82岁，平均58. 77 岁；发生部位：胃20例（35.09%），小肠19例（33. 33%）, 十二指肠10例（17.54%），结肠5例（8.78%），腹膜3例 （5. 26%）,瘤体直径彡5cm者30例，〉5cm者27例；主要 临床症状：腹痛、腹胀，消化道出血，腹块，肠梗阻等，全 组均无恶病质表现。见表1。 病理学特征：大体标本上，病灶表现为黏膜下、壁内和 浆膜下小结节，部分表现为溃疡，稍大的肿瘤突出于腔内， 20%?30%出现溃疡，切面质地从稍硬至变软，伴出血时中心 呈褐色，其中5例肿块伴有出血性坏死和囊性改变；组织学 上，由梭形细胞和上皮样细胞两种肿瘤细胞主要形态，梭形 瘤细胞呈交叉囊状、栅栏状、旋涡状或假菊形团样排列，上 皮样瘤细胞呈弥漫片状、小巢状排列。 免疫组织化学结果：本组57例中CD117阳性表迗56例 (98.25%), CD34阳性表达45例(78.95%)，SMA阳性表迖 (35. 09%), Desmin 阳性表迗(1. 75%),见表 2。 生物学分级标准：GIST的生物学行为分级按2008年改 良的NIH危险度评估，见表3。 讨论 1983年Mazur和Clark受首先命名胃肠道间质瘤(GIST) 并描述了这是一组位于胃肠道和肠系膜上具有明确病理和 免疫组化特征的胃肠道肉瘤［1］，当时认为此是一种少见肿 瘤，但近年来由于研究的进一步深入，及免疫组化、基因检 测等技术的应用，发病率有增加的趋势，据报道GIST占消 化道恶性肿瘤的2. 2%，根据目前已发现的GIST相关基因改变 可将肿瘤分为3类：c-kit突变型(80%?85%)，PDGFRA突 变型(5%?10%)，野生型GIST (10%)。目前公认胃肠道间质 瘤是胃肠道中最常见的间叶源性肿瘤。随着分子生物学技术 的不断进展，对GIST的认识不断更新，特别是在肿瘤的组 织起源、分子遗传学的发病机制及治疗等方面，早期发现、 早期诊断、早期手术治疗可以提高GIST的治愈率。但至今 GIST的手术疗效和术后易复发等仍是困床的难题［2,3］。 本组经免疫组化检测显示CD117和CD34阳性率较高， SMA、Desmin的阳性率均较低，因此，可将CD117和CD34阳 性作为诊断GIST的标志。但是许多GIST有明显的临床特征， 但不是所有的GIST均CD117 ( + )，反之，也不是CD117 ( + ) 的肿瘤都是GIST。MieUine等［4］已建议，将GIST定义 为胃肠道除外平滑肌肿瘤和神经鞘瘤以及神经纤维瘤的富 于细胞且表达CD117的梭形、上皮样或多形性的间叶源性肿 瘤。所以，免疫组织化学染色在鉴别胃肠道间质瘤中具有重 要意义。 早期认为，GIST分为良性和恶性两种，但现在人们认所 有的GIST都是有一定的恶性潜能。这类肿瘤无绝对良性， 目前比较公认的是：肿