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全身轻度降温对窒息新生猪血流动力学影响 　　【摘要】目的　明确体温下降3～5℃的全身低温脑保护治疗是否对窒息新生猪的血流动力学存在负面影响。方法　生后7 d龄上海种白猪25只，双侧颈总动脉阻断，同时机械通气，吸入低氧气体(FiO2 6％)持续30 min，制备缺氧缺血脑损伤模型。研究对象随机分成A组(常温39℃，n=9)、B组(亚低温36℃72 h，n=8)和C组(亚低温34℃72 h，n=8)。采用超声心动图评估左、右心室收缩和舒张功能。应用SPSS统计软件进行统计学处理。结果 与缺氧缺血后4 h相比，降温72 h各组心率明显下降(P＜0.05)，各组左室射血前期时间(LPEP)／左室射血时间(LVET)、右室射血加速时间(RACT)／右室射血时间(RVET)以及每分输出量无明显差别；二尖瓣E／A、三尖瓣E／A值与缺氧缺血前、缺氧缺血后4 h比较差异均无统计学意义。治疗后各组间平均动脉压、LPEP／LVET、RACT／RVET、每分输出量、每搏输出量、二尖瓣E／A、三尖瓣E／A值比较差异无统计学意义。结论体温下降3～5℃维持72 h的全身轻度降温未加重窒息新生猪血流动力学异常。 　　【关键词】低温；缺氧；缺血；血流动力学 　　 　　动物实验已证明亚低温(mild hypotheri2qia)具有显著的脑保护作用。成人心搏骤停复苏后给予亚低温治疗能显著改善远期神经功能预后，三个多中心的研究已初步证实亚低温对窒息新生儿的脑保护作用，同时实验研究也显示，温度下降越低，脑保护作用越明显，但尚不清楚何种程度的低温治疗对窒息新生儿是安全的。笔者的临床研究发现，体温下降2～3 ℃，持续72 h肺动脉压增高的患儿例数高于对照组；国外研究也有类似报道。是否为低温对新生儿的血流动力学影响所致?值得关注。临床若开展亚低温治疗，探索不同程度低温实施的安全性，十分必要。为此笔者设计本实验，期望能明确体温下降3～5℃的全身低温是否对窒息新生猪的血流动力学存在负面影响。 　　 　　1　材料与方法 　　 　　1．1 材料 　　缺氧缺血脑损伤(hypoxic ischemia braindamage，HIBD)新生猪模型制作及分组：生后7 d龄的上海种白猪25只，体重(1.78±0.16)kg，雌雄不拘，由上海农科院种猪养殖场提供。HIBD模型制备方法根据周文浩等方法改良，缺氧缺血(hypoxia ischemia，HI)采用双侧颈总动脉阻断，机械通气吸入低氧气体(FiO2 6％)，持续30 min，维持新生猪正常温度(直肠温度38.5～39.5℃)。制备HIBD模型后，随机分为三组：A组为对照组(n=9)，造模后无治疗，维持体温38.5～39.5℃，持续72 h；B组为降温3℃组(n=8)，造模后4 h全身降温至36 ℃，维持72 h；C组为降温5℃组(n=8)，造模后4 h全身降温至34℃，维持72 h。 　　 　　1．2　方法 　　1．2．1　亚低温实施　HIBD模型制备后4 h至生命体征稳定后实施亚低温。亚低温采用YJW608－04B降温仪(湖南衡阳无线电总厂)，用降温毯包裹新生猪头部和躯体，根据分组不同，控制直肠温度至预设水平。 　　 　　1．2．2　心脏功能评估方法　采用HP5500超声心动仪，探头频率5 MHz，取样容积2 mm，超声方式为多普勒和M型超声，探测心脏四腔切面、左室流出道切面(左室长轴切面)、右室流出道切面(肺动脉长轴切面)，评估左右心室舒张和收缩功能。超声检查分别于造模前和HI后4 h、低温治疗72 h进行，心功能评估指标具体如下：(1)左心室收缩功能　体循环压力和阻力采用左室射血前期时间(LPEP)／左室射血时间(LVET)半定量估测；(2)左室泵功能指标 每搏量(SV)、每分输出量(c0)；(3)左室舒张功能E峰流速(EV)、A峰流速(AV)并计算E／A比值；(4)右心室收缩功能肺循环压力和阻力采用右室射血加速时间(RACT)／右室射血时间(RVET)半定量估测；(5)右室舒张功能 E峰流速(EV)、A峰流速(Av)，计算E／A比值。为排除操作者检测差异，每次检查由固定的检查者进行，每项指标连续测定3次，取均数；Datex-Ohmeda CS／3监测(Kuopio，Finland)经皮氧饱和度、心率(HR)、呼吸(RR)、血压(BP／MAP)、直肠温度。左侧腋动脉置管监测动脉血压和取动脉血样，血气分析采用ABI-700(Radiometer，Kopenhagen)。 　　 　　1．3　统计学方法 　　采用SPSS软件进行统计学处理，所有数据以均数±标准差(χ±s)表示，多组均数比较采用One－Way ANOVA方法，结果显示有统计学意义时，再用SNK-q法进行组间比较；低温组和常温组之间的