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浙江产权交易所制 浙江产权交易所： 为进一步规范和加强公司的股权管理，促进股份制公司规范运 作，防止股权违规交易，维护股东及股份公司的合法权益。依照国家 有关法律、法规和相关政策，根据本公司股东大会（董事会）《关于 同意公司股权在浙江产权交易所整体挂牌交易的决议》，特申请本公 司股权在贵所办理股权挂牌交易。挂牌后，本公司的股权管理将依照 贵所的相关规则办理，特此申请。 本公司同时对以下各项表册填写的内容真实性、准确性负责，并 愿意承担相应的责任。 公 司（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权委托人（签字）： 申请日期: 公司简况 公司名称 公司地址 所属行业 经营范围 法定 代表人 联系电话 手机 总经理 联系电话 手机 联系人 联系电话 手机 注册资金 总资产 （万元） 总负债 （万元） 所有者权益 （万元） 公司托管代码： 公司简称 法定代表人： 申报单位 （签名） （盖章） 公司联系人： 填报日期  公司股东情况表 公司主要股东情况（前十名股东） 截止时间： 年 月 日 序号 股东名称 股权类别 持股数量（万股） 持股比例 （%） 1 2 3 4 6 7 8 9 10 合计 备注  公司高级管理人员联系表 董事长： 姓名 性别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 联系电话（含区号） 办公室： 手机： 传真?? 副董事长： 姓名 性别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 联系电话（含区号） 办公室： 手机： 传真?? 董事会秘书： 姓名 性别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 联系电话（含区号） 办公室： 手机： 传真: 监事长： 姓名 性别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 联系电话（含区号） 办公室： 手机： 传真： 总经理： 姓名 性别 任职时间 身份证号码 电子邮箱 联系电话（含区号） 办公室： 手机： 传真?? 经办人： 姓名 性别 出生年月 身份证号码 电了邮箱 联系电话（含区号） 办公室： 手机： 传真： 股权结构及历年变动情况 单位：万股 变动时间 总股本 其 中 国家股（国 有法人股） 法人股 自然人 持股会 工商变动时间 注：包括增、减注册资本和股权转让 主要产品概述 主要产品 产品1 产品2 产品3 产品4 产品5 项目 产品1 产品2 产品3 产品4 产品5 目前年产量 产品出口率 占公司总产值比重 在本市市场占有率 在全国市场占有率 预计下一年市场需求 历年财务会计资料 资产负债表 单位：万元 项目/年度 流动资产 其中：货币资金 应收帐款 存货 长期投资 固定资产 无形资产 资产总计 流动负债 长期负债 所有者权益 负债权益合计  利润表 单位（万元） 项目/年度 主营业务收入 减：主营业务成本 主营业务税金及附加 主营业务利润 加：其他业务利润 减：存货跌价损失 营业费用 管理费用 财务费用 营业利润 加：投资收入 营业外收入 减：营业外支出 利润总额 减：所得税 净利润  现金流量表 项目/年度 经营活动产生的现金流量 投资活动产生的现金流量 筹资活动产生的现金流量 汇率变动对现金的影响 现金与现金等价物的 净增加额 财务报表分析 盈利能力指标 项目 公式/年度 总资产回报率 净利润/总资产 净资产回报率 净利润/权益 每股收益率 净利润/总股本 红利分配率 每股红利/每股收益 主营业务利润率 利润/收入  偿债能力指标 项目 公式/年度 短期：流动比率 流动资产/流动负债 速动比率 （流动资产-存货） /流动负债 长期：资产负债比 资产/负债 重要事项揭示 公司主要合同 曰期 合同事项 合同对方 期限 重大诉讼事项 日期 诉讼原 日期 诉讼原 结果 投资预测及风险分析 预测 经营风险 市场风险 政策风险 风险因素（预测） 浙江产权交易所审核意见 股权托管部初审意见： 签字： （盖章） 年 月 日 所领导审批意见 签字： （盖章） 年 月 日