2015年护士应知应会.docVIP

护士应知应会 2015.1.13 护士职责 1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。 2、认真履行各班职责，准确、及时完成各项护理工作。 3、认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。 4、在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。 5、参加病房护理教学和科研工作。 噎膈中医护理方案 （试 行） 一、常见证候要点 （一）痰气阻膈证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。 （二）瘀血阻膈证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。 （三）阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。 （四）气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。 （五） 血瘀痰结证：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，大便干结，小便短赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细涩或细滑。 二、常见症状/证候施护 （一）吞咽困难 给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行吞咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。做好饭前精神护理，进餐时保持心情舒畅，切勿边吃边讲话，以利于吞咽。 （二）呕吐、呕血 1.迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。 2.绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。 3.呕吐不止者，给予少许生姜咀嚼或姜汁数滴滴舌，并针刺双侧内关，以缓解呕吐。严密观察患者呕吐物或出血的量、色、质、味，及大便性质、颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。 4.禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。 5.做好口腔护理，保持呼吸道通畅。 6.恶液质：进食蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉及各种新鲜果菜。 （三）胸背部疼痛 避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 （四）夜寐欠安 1.病室宜静，舒适、光线柔和，避免嘈杂。 2.每晚用热水泡脚同时双手交替按摩足心（涌泉穴）或针刺神门，三阴交等穴以宁心安神。 3.入睡前给服脑力静20ml或服养血安神糖浆20ml。 （五）便秘 1.反复多次顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动 2.给予润肠通便剂，如：蜂蜜水、番泻叶、麻仁丸，开塞露，如大便解不出，给予灌肠。 3.指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。 （六）纳呆 1.观察患者饮食状况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。 3.指导患者少食多餐，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌肥甘厚味、煎炸之品。 4.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、内关、合谷、中脘、等。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、心、等穴位。 （七）生活自理能力下降、丧失 1.加强基础护理，满足病人生理、心理上的需要。 2.保持床铺平整，清洁，协助病人擦浴便衣。 （八）有静脉炎发生的可能 1.严格执行无菌操作，注意保护血管穿刺力争一针见血。 2.输注化疗药物及刺激性强的药物时要确定，针头在血管内方可滴注，如药物注入皮下时立即停止，穿刺局部用金黄散外敷，以消结散瘀。 （九）潜在褥疮 1.长期卧床使用气垫床，保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑。 2.经常更换体位，2小时翻一次，骨突受压出用1%当归、红花液按摩，以活血通络， 3.保持皮肤及会阴部清洁，使用便盆时，勿擦破皮肤，避免褥疮发生。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 （1）中药汤剂宜少量多次温服。 （2）丸剂、片剂应碾碎后用温水送服 2.注射给药 复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液、复方斑蝥注射液等。少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；油乳剂如有分层停止使用。可根据病情结合当地药物选用合适的中药注射剂。 （二）特色技术 1.耳穴压豆（详见附录2）。2.固本培元灸（详见附录2）。 3.穴位注射（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。 5.中药湿敷（详见附录2）。6.穴位贴敷（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠 2.衣被不可太暖，以