冠心病护理2016年科室业务学习.pptxVIP

冠心病患者的护理; 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。 冠心病临床上可分为无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型以及猝死型。本节主要介绍心绞痛和心肌梗死。; 一、心绞痛 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。【病因与发病机制】 1.病因：最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起 血管腔狭窄和痉挛。其他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不全为常见，肥厚型心肌病、先天性心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等也是本病病因。 2.发病机制：当冠状动脉病变导致官腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，使心肌的供血量相对的比较固定。一旦心脏负荷突然增加，如体力活动或情绪激动等使心肌耗氧量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛时，其血流量减少；或在突然发生循环血量减少的情况下，当冠状血液灌注量突降，其结果均导致心肌血液供求之间矛盾加深，心肌血液供给不足，引起心绞痛发作。 在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，传至大脑，产生痛觉。;【临床表现】1.症状 以发作性胸痛为主要临床表现。具体特点为（1）部位：位于胸骨体上段或中段之后方，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽喉、颈、背、上腹部等。（2）性质：为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，偶伴濒死感，发作时，病人常不自觉的停止原来的活动，直至症状缓解。（3）诱因：常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛常发生在体力劳动或激动的当时。（4）持续时间：疼痛多在停止原来的活动后、或舌下含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。可数天、数周发作一次，亦可一日内多次发作。2.体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音。3.临床分型：对心绞痛曾有多种分型方法。世界卫生组织将心绞痛分为下列几种类型。; （ 1）.劳累性心绞痛：心绞痛发作常由于体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素而诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。其主要原因时冠状动脉狭窄使血液不能按需求相应的增加，出现心肌氧的供求不平衡。 1）稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛1~3月内发作的诱因、发作次数、程度、持续时间、缓解方式大致相同。 2）初发型心绞痛：过去未发作过，初次发生心绞痛的时间不足1个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生，时间不足1个月者。 3）恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，近3个月内发作的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化，含服硝酸甘油不易缓解。（2）自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，常与冠脉血流储备量减少有关。疼痛程度较重个，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。 1）卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作，常在半夜、偶在午睡时发生，硝酸甘油不易缓解。 2）变异型心绞痛：常在夜间或清晨发作，发作时常伴有心电图相关导联ST段抬高，发作时间较长。为冠状动脉痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗死。 3）急性冠状动脉功能不全：亦称中间综合征。常在休息或睡眠时发生，时间可达30分钟至1小时或以上，但无心肌梗死表现，常为心肌梗死的前奏。 4）梗死后心绞痛：急性心肌梗死发生后1月内再发的心绞痛。;实验室及其他检查（1）心电图　　①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。　　②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。　　③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验　　④动态心电图（Holter）（2）放射性核素检查（3）冠脉CT（4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。;诊断要点：有典型心绞痛发作病史者诊断不难。症状不典型者，结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷实验等检查也多可建立诊断。可考虑行放射性核素检查和冠状动脉造影。;治疗要点 【发作时的治疗】?? ? ? 1、休息 发作时立即休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。 ? ? 2、药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂