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全营养混合液配制及临床疗效对比研究 　　云南省第二人民(昆明医学院第四附属)医院(云南 昆明 650021) 　　中图分类号：R151.4+3 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-11-0016-02 　　摘要:目的 探讨全营养混合液(Total Nutrient Admiture,TNA)配制的方法及评估其临床疗效。方法 将4183例病例分为A、B组：A组采用TNA输液治疗，B组采用普通输液治疗，然后统计分析两组病的电解质紊乱率、切口感染率、七日拆线率、输液反应发生率、平均住院天数及住院费用等相关指标及住院费用，并对两种治疗临床效果进行评价。结果 A组电解质紊乱率、切口感染率、切口不愈合率、输液反应发生率及平均住院天数均小于B组（P＜0.05）；A组七日拆线率大于B组（P＜0.05）；两组平均住院费用无统计学差异（P＞0.05）。结论 对外科病人而言，TNA临床疗效优于普通输液方式，对患者住院费用无明显影响。 　　关键词 全营养混合液 配制 临床疗效 　　 　　标准规范配制的全营养混合液（Total Nutrient Admixture,TNA）能给予人体全面营养支持，修复调动及提高病人自身的免疫功能，促使全身状况改善，促进患者更好的康复。我科在1998年8月至2005年8月期间以4183例手术患者为基础，对TNA和普通输液的疗效作了对比研究，取得满意结果。 　　 　　1 材料和方法 　　 　　1.1 一般资料及分组 病例的选择标准为：不能正常进食达3~7日，需全面静脉补充营养的住院手术患者。总病例4183例，分为A、B两组；A组采用TNA输液治疗，B组采用普通输液治疗。A组2152例，其中男1023例，女1129例，年龄13~93岁，诊断病危419例，输液5~31天（平均9.12天）；B组2031例，其中男985例，女1046例，年龄7~89岁，诊断病危382例，输液5~27天（平均9.76天）。 　　1.2 评价指标及标准 ①切口感染：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级切口术后发生切口下脓肿，需切开引流，不能按期完全拆除缝线；②切口不愈合：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级切口术后未发生切口感染，但超过12~14天不能拆除缝线，或按期拆线却发生切口裂开，需再次缝合者；③七日拆线率：腹部切口达到愈合标准，可按期全部拆除缝线；④电解质紊乱：经实验室检查实下列任何一项：血［Na+］＜135mmol/L或＞150mmol/L，血［K+］＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L；⑤输液反应：输液时突然发生畏寒、发抖、发热及心慌等症状，而又排除其他原因者；率的计算公式为：率=发生病例数/相应组总病例数。 　　1.3 TNA的配制与输注 用葡萄糖、脂肪、氨基酸、微量元素、维生素、电解质等机体所需的营养素，参考李宁、黎介寿[1]所述的方法，并根据实际进行修改，按无菌技术操作要求在层流配液柜中配制，然后置于3L袋中输注：①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2：1：1或1：1：1或2：1：0.5;②总容量应大于1.5L，并根据患者的液体需要量确定；③混合溶液中的葡萄糖的最终浓度为10%~20%，葡萄糖与胰岛素的比例控制再4~8（g）：1u，糖尿病患者可增加到2~3(g):1u，但应随时做微量血糖检测，使血糖控制在10~12mmot/L；④热量的计算与热氮比：热量的计算与热氮比的选择主要根据患者的代谢状态决定，基本需要量25Kcal#8226;kg-1#8226;d，-1氮量0.15g#8226;kg-1#8226;d-1；中等代谢状态时热量30~40Kcal#8226;kg-1#8226;d-1，氮量0.2Kcal#8226;kg-1#8226;d-1;高代谢状态时热量为40~55Kcal#8226;kg-1#8226;d-1,氮量0.4Kcal#8226;kg-1#8226;d-1。热氮比为100~150：1。TNA液的配制程度：①将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入氨基酸或葡萄糖溶液中；②磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中；③脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，④将含有添加物的氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂分别经TNA容器的三个输入口同时注入，如果没有多输入口的容器，则应将含有添加物的氨基酸液先加入含有10%~20%葡萄糖1000ml的容器，最后加入脂肪乳剂；⑤配制应不间断地完成,并不断加以摇动使之均匀混合;⑥室温(22℃~25℃)条件下,配制好的TNA液应在24小时内使用,暂时不使用者可置于4℃保存48h;⑦营养液中钠、钾离子的总量＜150mmol/L，钙与镁离子＜4mmol/L;⑧pH值＞5.0;⑨抗生素、血浆制品、白蛋白、碳酸氢钠等不加入TNA液中，应单独输注；⑩TNA的输注：大于2周采用中心静脉输注，小于2周可采用外周输注，