全身浸润配合综合性康复管理对大面积重度烧伤患者预后影响.docVIP

全身浸润配合综合性康复管理对大面积重度烧伤患者预后影响 　　[摘要]目的：研究全身浸配合综合性康复管理措施在ICU大面积重度烧伤患者中的应用及对预后的影响。方法：选择2015年4月-2016年6月笔者医院ICU收治的128例大面积重度烧伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组在术后应用全身浸润疗法和常规护理，观察组应用全身浸润疗法配合综合性康复管理措施。观察治疗前后两组患者心理健康程度，并于治疗后对两组治疗效果及术后外形美观效果进行评估。结果：治疗后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 　　Key words： large area of severe burns； systemic invasion； comprehensive rehabilitation management； aesthetic effect 　　烧伤一般是指热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等热力引起的皮肤或黏膜组织损害，严重者也可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、关节等，甚至伤及内脏。大面积重度烧伤患者全身烧伤面积超过50%，其中重度烧伤超过20%，死亡率非常高[1]。主要因大面积重度烧伤发生后，会伴有不同程度的吸入性损伤，不仅对呼吸道造成损害，还增加肺部感染发生几率，且烧伤面积过大，增加体内炎性反应的形成，增加血管通透性，导致体内血容量不足，增加休克发生几率[2]；同时皮肤为人体重要的抗感染屏障，烧伤发生后直接对皮肤的功能造成严重影响，同时还会导致各循环代谢紊乱，增加感染几率，增加死亡风险[3]。手术植皮治疗及皮瓣移植治疗是烧伤治疗的常用术式，可促进烧伤创面修复愈合，减少瘢痕形成，提高烧伤后皮肤美观度，但术后仍可残余部分创面[4]。全身浸润治疗是一种针对术后残余创面进行修复的一种疗法，临床应用广泛，但因烧伤的特殊性，其治疗效果受一定因素的影响[5]。因此，本研究在ICU大面积重度烧伤患者中联合应用综合性康复管理措施，以促进患者术后恢复。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选择2015年4月-2016年6月笔者医院ICU收治的128例大面积重度烧伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组：男38例，女26例；年龄33～64岁，平均年龄（48.77±5.35）岁；烧伤面积52%～74%，平均面积（61.23±3.74）%；Ⅲ度烧伤面积22%～44%，平均面积（30.26±1.17）%。观察组：男36例，女28例；年龄31～63岁，平均年龄（48.81±5.53）岁；烧伤面积52%～74%，平均面积（61.25±3.77）%；Ⅲ度烧伤面积22%～45%，平均面积（30.29±1.20）%。纳入标准：①所有患者均经临床检查确定烧伤面积为51%～79%，Ⅲ度烧伤面积为21%～49%[6]；②所有患者均经植皮等手术治疗，且处于术后稳定期；③研究经医院委员会审核后批准；④对本研究所用药物耐受；⑤患者及家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：①患者烧伤面积不符合大面积重度烧伤标准，为小面积或超大面积烧伤[7]；②术后发生严重感染或心肺功能衰竭；③合并凝血功能、肝肾功能、免疫系统功能及代谢功能等障碍及精神常；④存在明显发热，体温高于39℃；⑤对本研究所用药物不耐受；⑥对研究内容毫不知情。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法：对照组患者在术后应用全身浸润疗法和常规护理，观察组应用全身浸润疗法配合综合性康复管理措施。 　　1.2.1 全身浸润治疗方法：选择大黄、当归、紫草、黄柏、黄连、地榆各30g，乳香、虎杖、没药、白芷各15g，加水1 000ml，在高压煎药机内煎煮约30min，所得药液分装为200ml/袋，于冰箱内保存，且不超过30d。将药液倒入浴缸中，和39℃～41℃的水混合，患者全身浸润30min，之后应用百多邦、含银离子纳米银药膏等进行常规换药，并根据创面不同愈合情况采用包扎、半暴露或暴露等方式进行创面处理，1～2d/次。 　　1.2.2 护理方法：术后，为了预防伤口创面感染，应用全身浸润方式除去脓液和坏死组织。浸润治疗期间，对照组护理人员根据患者创面修复情况常规进行抗感染护理及饮食干预，定期取患者创面分泌物进行细菌培养，于浸润治疗前常规备好止痛药，治疗前30min指导患者适当进食温热饮食，并要求患者排尽大小便，除去敷料后常规进行创面分泌物处理，浸润治疗期间应用剪刀、无菌镊子等进行积液引流，加强对患者体征、面色等情况的观察，若发生异常及时处理，浸润治疗后及时进行换药，并对浸润药液及浴缸进行消毒处理。 　　观察组在常规护理基础上实施综合性康复管理措施：①心理支持护理：在患者治