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双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性呼吸衰竭患者护理 　　文章编号：1009-5519（2008）19-2957-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　双水平气道正压通气（BiPAP），以其无创伤性鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。在常规治疗的基础上，早期应用无创通气（NIV）辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率[1]。我科2005年1月～2007年1月对13例慢性呼吸衰竭（简称呼衰）患者使用无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组13例，其中男7例，女5例，年龄66～85岁，均为慢性呼衰患者。 　　1.2 方法：13例患者均在积极湿化、祛痰、抗炎等常规治疗护理的基础上，使用BiPAP呼吸机进行无创通气，选择S/T模式（自主呼吸/定时呼吸模式），根据病情调节好各种参数：吸气压、呼气压、吸气斜率、呼气斜率、呼吸频率、呼吸比值、延迟时间。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 治疗前和治疗期间的心理护理：呼衰是一种慢性病，病程长，患者体质差，反复发作，使用无创通气经济费用较高，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病治疗失去信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理。上机前医务人员应向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感，需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。在治疗期间，患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。 　　2.2 上机前准备 　　2.2.1 选择合适的鼻面罩：鼻和口鼻面罩与患者固定装置的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。通常轻症患者或面部小、颧骨突出较瘦的患者多采用鼻罩进行通气，以方便患者咳痰、说话和进食，当病情严重需要较高的压力进行通气时常选用面罩。用四头带固定时，后枕最好垫上一块包布，以减少头发的滑动，影响头带的固定，保持有效的固定和通气，达到治疗的目的。佩带头带后可让患者变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气，不可让患者有过强的压迫感，松紧适度，太松面罩易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤。 　　2.2.2 保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。 　　2.2.3 无创呼吸机检测：护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正 常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。 　　2.3 呼吸机的连接 　　2.3.1 体位的要求：患者治疗时取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，避免枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。 　　2.3.2 连接顺序：在吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者，以致在连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适，也会引起面罩与脸部密闭较差。 　　2.4 BiPAP呼吸机使用时的护理 　　2.4.1 上机初始应有护士守候在患者的身旁，鼓励患者积极配合呼吸机，避免发生人－机抵抗。同时还应密切观察生命体征变化、氧流量、患者呼吸是否协调、有无烦躁不安、有无漏气等。 　　2.4.2 生活护理：应用机械通气后，患者生活自理能力下降，要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。 　　2.4.3 饮食的护理：呼衰患者机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，使呼吸肌收缩力和持久力降低，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，指导患者避免进食过高碳水化合物以免产生过多的二氧化碳，以及避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使