半坐侧卧位在预防呼吸机相关性肺炎中应用.doc

半坐侧卧位在预防呼吸机相关性肺炎中应用 　　【摘要】目的　探讨ICU机械通气患者通过半坐侧卧位减少误吸和有效的体位引流在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法 对55例ICU机械通气患者随机分成两组：试验组28例，对照组27例。试验组给予半坐侧卧位(10°～45°)，每2 h更换侧卧位(45°60°)，而对照组则给予定时10°～45°半坐卧位，两组均行常规胸部物理治疗。定期行下呼吸道获取细菌学标本行病原学检查。结果　两组之间性别、年龄、急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分、VAP危险因素方面等一般临床资料差异无统计学意义。试验组VAP发生率为21.4％(6例)，对照组VAP发生率为40.7％(11例)。VAP的发生率、机械通气时间及ICU留置时间试验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而住院时间及病死率两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论　半坐侧卧位更有利于减少误吸和体位引流，从而减少机械通气患者VAP的发生，缩短机械通气时间及ICU留置时间。 　　【关键词】半坐侧卧位；机械通气；呼吸机相关性肺炎 　　 　　随着重症医学的发展及机械通气技术的日益普及，呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpnetunonia，VAP)作为机械通气患者常见的严重并发症已成为当前ICU工作者面临的难题之一。近年来，虽然在VAP的临床和实验研究中取得了一些进展，例如通过抬高床头减少口腔及胃内容物的返流，规范胸部物理治疗，翻身振荡床及俯卧位通气等，但其发病率和病死率仍居高不下。由于其高发病率，治疗难度大，病情易反复及医疗费用高等特点，通过加强预防来控制VAP的发生应该是经济而又行之有效的措施。由于返流的胃内容物和口腔分泌物误吸被认为是VAP的重要发病机制，笔者通过前瞻性随机临床对照的方法，观察半靠侧卧位在预防VAP中的作用，并与临床上推崇的半靠卧位进行比较。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 　　选取2003年1月至2006年10月入住湖北省宜昌市第一人民医院ICU由于呼吸衰竭机械通气的住院患者55例，男40例，女15例，年龄22～93(55±13)岁。基础疾病为多发伤、心肺复苏术后、体外循环术后、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性中毒、脑血管病和重症胰腺炎等。排除慢性阻塞性肺部疾患及其他慢性消耗性疾病并呼吸衰竭；机械通气前未曾使用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂；气管插管前无明显呼吸道感染或肺外感染；机械通气时间＞48 h，无半坐侧卧位及进行胸部理疗禁忌证(即循环功能良好，无胸部骨折和体位要求)。其中气管插管38例，气管切开17例。 　　 　　 　　1．2　研究方法 　　将55例符合上述条件的患者随机分成试验组和对照组。试验组患者在机械通气期间给予10°～45°半坐侧卧位，每2 h更换侧卧位(45°～60°)。对照组则给予定时10°～45°半坐卧位，对侧翻身角度不作要求，两组在翻身时均行扣背，每次不少于10 min，随后吸痰。所有患者机械通气当天拍床边胸片，血常规，48 h后开始每两天复查胸片，血常规。每两天采用带标本收集瓶的一次性吸痰管经人工气道吸取气道深部分泌物，标本采集后即送实验室行微生物定量培养鉴定及药敏试验。同时记录相关的临床资料，观察记录气管分泌物性状、肺部体征、VAP发生时间、例数、机械通气时间、住ICU时间、住院时间及病死率。VAP诊断标准按照卫生部医政司医院感染协调控制小组定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：(1)机械通气48 h后患者胸片出现新的浸润阴影；(2)支气管分泌物2次培养阳性，并分离到同一菌株，同时伴发热；(3)支气管分泌物增多或呈脓性，肺部可闻及湿性哕音，外周血白细胞总数增高，嗜中性粒细胞比例增高。患者临床表现符合第1条加第2条或第1条加第3条即可诊断。 　　 　　1．3　统计学方法 　　采用SPSS 10．0统计软件包进行统计分析。数据用均数±标准差(χ±s)表示，组间比较采用成组τ检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　2．1 临床资料 　　在性别、年龄及APACHEⅡ评分以及常见的VAP危险因素方面两组差异无统计学意义，说明所选择的患者具有可比性。 　　 　　2．2　两组治疗及预后情况的比较 　　试验组VAP发生率为21.4％(5例)，每1000机械通气日VAP发生率为15.2％；而对照组VAP发生率为40.7％(11例)，每1000机械通气日VAP发生率为26.5％，两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。同样试验组机械通气时间、ICU入住时间、总住院时间明显优于对照组(P＜0.05)，但总病死率差异无统计学意义