肝性脑病 我国医科大学.pptVIP

肝性脑病 中国医科大学附属盛京医院 林 艳 概 念 肝性脑病 严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础 的、中枢神经系统功能失调的综合病 征，其主要临床表现是意识障碍、行 为失常和昏迷 。 门体分流性脑 强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是脑病发生的主要机制。 轻微肝性脑病： 无明显肝性脑病临床表现和生化异常而用精细的智力测验和（或）电生理检测发现异常的情况。 病 因 各种肝硬化 门体分流手术 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝病 肝癌 妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染 肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因： 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、感染、外科手术、催眠镇静药、麻醉药、等等。 发病机制 病理生理基础： 肝细胞功能衰竭 门腔静脉之间侧枝分流（手术，自然形成）肠道毒性产物，经侧枝进入体循环，透过血脑屏障，引起大脑功能紊乱。 氨中毒学说 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制 氨的形成和代谢： 胃肠道： 肠菌尿素酶 血循环弥散至肠道的尿素