消化道出血护理查房优秀.pptVIP

学习目标 基本概念 临床表现 病情回顾 护理查体 辅助检查 护理诊断 护理问题 护理措施 健康教育 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 临床表现:呕血 急性大量出血多数表现为呕血； 慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现； 出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床 表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留 时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红 蛋白而呈咖啡色。 呕血的颜色是鲜红色。 黑便 黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道 右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠 及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪 病情回顾 病情回顾 病人主诉：3小时内形成黑便一次 现病史：患者于3小时前无明显诱因解成形黑便一次,量约200g。无呕血，无鲜血便。无腹痛，腹胀，无腹泻。患者感头昏，无心慌，胸闷，呼吸困难。无发热。患者未做特殊处理，今为进一步治疗门诊以上消化道出血。 既往史：10年前因胃溃疡穿孔在我院行胃穿孔修补术，术后上消化道出血2次，均保守治疗后治愈。 婚育史：已婚已育 家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史 入院查体 2013年11月24日患者未诉头昏，头疼。无畏寒，发热。查体：神清，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，反跳痛。肝脾肋下未及。辅助检查：2013-11-24 临检检验报告：白细胞总数 14.80 *10^9/L ↑，血红蛋白 97.00 g/L ↓，血小板计数 164 *10^9/L 。生化检验报告：总胆红素(TB) 5.0 μmol/L ，直接胆红素(DB) 1.7 μmol/L ，间接胆红素 3.3 μmol/L ，谷丙转氨酶(ALT) 5 U/L ，肌酐(Cr) 146.1 μmol/L ↑。Ｂ超右肾钙化灶。 目前诊断：上消化道出血 生命体征：T：36，P:103次/分，R：20次/分，BP：140/92mmHg 一般情况：神志清楚，发育正常 皮肤黏膜：无明显黄染， 入院诊断、相关治疗 诊断:上消化道出血 治疗：.一级护理，告病危。完善各项检查：三大常规，生化，凝血功能，肝炎指标，肿瘤指标，心电图，胸片，腹部B超，胃镜，GI等； 止血；补液；护胃；营养支持；对症支持。 11月29日患者今日在介入科行血管介入治疗，术中行血管造影未见明显胃十二指肠，肠系膜上动脉出血 辅助检查 心电图提示：窦性心律，非阵发性交界心动过速 胃镜提示：胃窦十二指肠球部病变并活动性出血　　 胸部正位片 腹部立位片提示：　 彩超提示： 临检检验报告：白细胞总数 14.80 *10^9/L ↑，血红蛋白 97.00 g/L ↓，血小板计数 164 *10^9/L 。生化检验报告：总胆红素(TB) 5.0 μmol/L ，直接胆红素(DB) 1.7 μmol/L ，间接胆红素 3.3 μmol/L ，谷丙转氨酶(ALT) 5 U/L ，肌酐(Cr) 146.1 μmol/L ↑。Ｂ超右肾钙化灶。 护理诊断 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。 护理措施 （一） 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好熟血准备。 监测心率，呼吸，血压情况。 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 提供舒适的体位。 呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。 （二） 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 （三） 取半卧位或坐位。 指导深呼吸和有效咳嗽。 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 保持舒适洁净的环境，室温在18~20oC。 护理措施 四） 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 （五） 热情接待病人进入病房。 主