临床药师会诊病例2014年.pdfVIP

临床药师疑难感染 会诊病例分析 三0三医院 陈龙英 主要内容 多重耐药鲍曼不动杆菌抗感染治疗病例 颅骨修补术后硬膜外感染（MRSA ）治疗病例分析 病例 1 1.多重耐药鲍曼氏不动杆菌抗感染治 疗病例分析 2.鲍曼氏不动杆菌生物学特性、流行 病学及其多重耐药菌株治疗策略 病史简介 患者,女,30岁。因 “误咽鸡骨后咽痛12天，颈部 肿痛4天”于2010.2.2入住广西医科大学一附院耳鼻 咽喉头颈外科二病区。 患者自诉12天前不慎误吞鸡骨后咽部疼痛，自行 强行吞入饭团等大块食物，咽痛不能缓解。此后能 进半流质饮食，咽痛持续存在，为隐痛，并逐渐加 重。4天前开始出现左颈部逐渐隆起，伴疼痛，吞咽 困难较明显，颈前区及右胸部肿痛较前加剧，仅能 进少量半流质饮食。 病史简介 无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无咯血、呕吐及呼 吸困难；曾在当地医院予抗感染治疗，效果欠佳。 2月1日在当地医院行CT示：颈部脓肿，纵隔感染。 为进一步诊治，由下级医院转入广西医科大学一附 院治疗。 既往病史：否认肝炎、结核等传染病史及高血压、 糖尿病等慢性病史。否认外伤、手术、输血、食物 及药物过敏史。预防接种史不详。 入院查体：T38℃，P110次/分，R20次/分， BP118/65mmHg。神清，急性面容，面色稍苍白，呼 吸音粗，未闻啰音，颈前区及肋骨右侧压痛， 腹 部未见异常。专科情况：右颈部明显隆起，皮温略 高，压痛明显，波动感（±）；双侧扁桃体 Ⅰ度大， 无脓点。咽壁稍充血，右侧咽后壁隆起。梨状窝周 围红肿明显，大量唾液积存。 2月2日急查CT示:颈部、纵隔脓肿。两肺炎症，两侧 胸腔积液。 入院诊断 1、颈部、纵隔脓肿 2、食道异物？ 血常规、肝肾功能 日期 WBC N% HGB ALB ALT AST Cr BUN 9 (10 /L) (g/L) (g/L) (U/L) (U/L) (μmol/L） (mmol/L) 8/2 14.3 0.85 116 32.7 55 39 10/2 16.07 0.77 112 32.1 117 102 48 8.01 11/2 19.66 0.77 102 13/2 8.55 0.78 89.1 24.2 267 155 50 4.1 22/2 5.2 0.73 96 31.4 14 12 40 3.35 11/3 3.3 0.51 101 35.9 14 9 44 1.68 影像学检查 2/2胸部正位片：两侧胸腔少量积液；中上纵隔增宽。 2/2颈部、胸部CT：食道、纵隔软组织感染。两肺 炎症，两侧胸腔积液。 11/2纵隔CT：颈部、纵隔脓气肿；心包积液；两肺 炎症并左侧胸腔积液。 22/2纵隔CT：颈部、纵隔脓气肿；心包积液；两肺 炎症并双侧胸腔积液。 1/3纵隔CT：同22/2结果。 10/3纵隔CT：颈部、纵隔脓气肿，治疗后较前吸收 好转；左肺下叶炎症，左侧胸腔、叶间少量积液， 心包膜增厚。 主要治疗经过 入院第二日， 2月3日11Am，急诊行颈侧切开颈