课件：儿童白内障.ppt

THANK YOU Fugo刀 射频切开法 任意大小 边缘不光整亦不会向赤道部撕裂 推荐使用于晶状体前囊膜有纤维化的白内障或者全白白内障眼底无红光反射者 手术技巧－前囊膜切开 晶体实质的处理 充分的水分离 处理皮质的先后顺序： 中央－周边，前面－后部 彻底清除皮质 后囊膜的处理－什么情况需要？ Guo等回顾了手术治疗PCO的文献，得到结论： PCCC联合前段玻璃体切除术：小于6~7岁的儿童白内障或者不能合作进行Nd:YAG激光后发障切开的患儿， 单纯的PCCC联合手术一段时间后的激光切开术：7岁以上的儿童而且能够合作Nd:YAG激光后发障切开的 保留完整的后囊膜：9~10岁以上的儿童可以配合激光切开的 Guo S, Wagner RS, Caputo A. Management of the anterior and posterior lens capsules and vitreous in pediatric cataract surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004; 41:330–337. PCCC 角膜缘切口入路:在IOL植入之前行PCCC 经睫状体扁平部的切口则后囊膜的切开在IOL植入之后行 操作注意：划开、粘弹剂、撕囊镊、囊膜剪 PCCC的直径应该在3.5mm~4mm，位置居中。 目前认为小于7岁的患儿需要行PCCC。 前段玻璃体切除是必须的么？ VAO（Visual Axial Opacification） 玻璃体前表面－LECs及其它化生细胞增殖的支架，小儿炎症反应比较严重，玻璃体前表面可以形成完整的纤维膜 对于婴儿及幼儿，应该行PCCC联合前段玻切术。目前所取得的一致意见是对于5岁以上的患儿，一期的PPV不是必须的 是否需要：患儿的年龄和植入的IOL的材料 大多数医生更喜欢角膜缘双切口的前段PPV。经睫状体扁平部的玻切术适用于发生了VAO的患儿 目前的25G的经结膜的无缝线的玻切术，对于小儿白内障手术将会体现它的重大优势。 IOL植入问题－选择IOL还是CL? 无晶体眼屈光矫正：IOL植入、框架眼睛和角膜接触镜 而对于2y的患儿，IOL植入已经是常规 越来越多的证据表明，对2y的患儿植入IOL是安全的 对于6m的婴儿是否应该植入IOL尚存在争议，但是越来越多的医生倾向于给6m的婴儿植入IOL。美国目前正在对此进行多中心的临床研究（Infant Aphakia Clinical Trail） IOL VS Contact Lens 研究：对于小于1y的孩子实施双眼白内障手术联合PCCC及前段PPV术，一组为IOL植入，另一组术后应用角膜接触镜。 结果：IOL组术后患儿的视力和双眼视觉功能均比用角膜接触镜的要好，且斜视发生的几率也低于角膜接触镜组。但该组病人接受再次手术的几率明显高于角膜接触镜组（78% vs 35%） Speeg-Schatz等：单眼白内障更早植入IOL 对双眼白内障进行摘除术后的屈光矫正，然后在小于1y时进行Ⅱ期IOL植入可以使患儿具有较好的视觉功能重建和较少的并发症。但是对于单眼的患儿，这个工作却困难得多，因为角膜接触镜的顺应性要差得多 Speeg-Schatz C, Flament J, Weissrock M. Congenital cataract extraction with primary aphakia and secondary intraocular lens implantation in the ciliary sulcus. J Cataract Refract Surg 2005; 31:750–756 IOL VS Contact Lens 禁忌症及材料选择 IOL植入的绝对禁忌症：小角膜、小眼球、葡萄膜炎 相对禁忌症：无虹膜、青光眼、永存性原始玻璃体增生症 IOL的材料：目前的研究表明对于儿童IOL单片式的Acrysoft人工晶体是最理想的选择 优点在于：较低的后发障发生几率、可以植入最小的囊袋偏心率较小、襻缓慢张开易于植入囊袋对已经施行的PCCC也不会造成威胁 屈光及IOL度数计算问题 幼儿眼发育的趋势 正视化：婴儿为远视－远视渐减低（眼轴的增长、角膜变平、晶状体变平）这一变化在出生后1年内最明显，要持续到4岁 眼轴：出生16.8mm，成人23.6mm 角膜屈光力：出生＋48D，成人+43D 晶体屈光力：出生＋34.0D，成人+18.8D 眼轴的增长和屈光的变化在出生后的第1年都是最明显的 是否白内障手术会影响 眼轴和屈光？ －－－近年研究回顾 白内障手术不影响患儿眼轴发育 对除外外伤性白内障、并发性白内障、晶体脱位、术后青光眼的白内障患儿进