课件：PCT在血液疾病中的临床应用.pptVIP

接下来给各位老师介绍的是降钙素原PCT的血液动力学. 左边这幅图是降钙素原的生成动力学, 我们可以看到, 在感染发生后3小时就可测到PCT, 6-12小时PCT达峰值, 表明PCT具有对感染反映迅速的特点, 有利于早期快速诊断全身性细菌感染.右边这幅图是PCT的代谢动力学图, PCT的半衰期比较短, 接近24小时, 因此非常有利于临床快速判断疗效 * 我们已经了解到PCT适合用于早期诊断细菌感染，但是对于PCT 诊断细菌感染的正确性如何呢？ 来自2000年的一篇文献中报导了PCT和其他标志物的比较, 在这里使用到的是曲线下面积AUC, AUC越接近于1, 诊断的正确性越高. 我们可以看到与CRP, 白介素-6和乳酸相比, PCT曲线下面积为0.94, 诊断的正确率显著高于CRP和IL-6. 因此,与其他指标相比，PCT是诊断脓毒症的正确性最高，是严重细菌感染诊断的有效生物标记物。 * 我们最初提到血液科患者最常见的症状为发热,而发热可能是感染引起,也可能是肿瘤或药物引起, 如何鉴别诊断患者的感染非常困难, 因此这篇研究探讨了感染和非感染的患者，以及药物引起的发热和肿瘤引起的发热患者的PCT水平的差异。 这个研究纳入了111名发热的患者，我们可以看到PCT水平在感染组患者显著高于非感染组患者， 而且也显著高于药物组和肿瘤组患者， 因此PCT可以很好的鉴别感染和其他原因引起的发热患者， 而对于CRP， 感染组和非感染组间的CRP水平无显著差异，因此CRP对于血液病患者感染的诊断价值不大。由此我们可以看出，PCT可以很好的鉴别血液病发热患者的细菌感染, 而且不受免疫抑制药物和肿瘤的影响. * PCT作为细菌性感染的诊断标志物在非粒缺患者中已得到大量研究的证实，对于中性粒细胞减少的患者，PCT诊断感染的准确性是否会受影响呢？这项研究将急性淋巴细胞白血病患者分为粒细胞减少伴细菌性感染组、粒细胞减少伴病毒性感染组、非粒细胞减少伴细菌性感染组、非粒细胞减少伴病毒感染组和非粒细胞减少无发热组，一共五组进行临床研究。结果显示，只有中性粒细胞减少伴细菌感染和非粒细胞减少伴细菌感染组患者PCT水平有显著的升高，而其他组均无明显变化，因此，无论中性粒细胞水平如何，在细菌感染情况下的PCT值显著高于病毒感染或无感染患者。因此PCT可以作为中性粒细胞减少性发热患者细菌感染诊断的标志物。而右图的白细胞计数显示，由于受到基础疾病的影响， 在粒细胞减少的患者虽然为细菌感染，但是并未增高， 因此白细胞计数不能作为这类患者的诊断指标。由此可见，对于中性粒细胞减少的患者，通过PCT的动态监测，可以很好的判断细菌感染及病程的变化。 * 而且，PCT是与全身感染的严重程度呈正相关的, 在健康人中, PCT0.05ng/ml, 当PCT水平达到0.5ng/ml时， 如果排除其他可能引起PCT升高的原因， 则说明全身性感染的可能性比较高，需要密切随访。 随着PCT数值的进一步升高， 感染的严重度不断增加，当达到2ng/ml时， 严重脓毒症的可能性非常大， 进一步升高到10ng/ml时，提示患者发展到感染性休克的可能性非常高。 因此，临床上可以通过PCT的数值大小来判断全身感染的严重程度。 * 刚才和各位老师分享的这些研究帮我们了解到PCT对于血液疾病患者感染诊断的价值和意义。 但在临床应用的过程中， 解读PCT时还需要注意以下几点：在任何情况下， PCT的解读必须结合患者的临床情况作出判断， 其次一定要考虑到影响PCT水平的因素， 在一些患者中，即使没有细菌感染存在， PCT仍然可以被诱导， 比如说大型的腹部手术后，长时间的心源性休克和热休克等。第三，需要考虑到疾病的动态过程，疾病在不断的变化过程中，首次检测PCT低仍不能完全排除感染，也可能是患者处在感染疾病的极早期， 因此要连续监测PCT的水平来判断病情的变化和治疗的效果。 对于一些局部感染来说，建议采用更敏感的方法和更低的界值。 * 最后请允许我和各位老师介绍降钙素原的历史 - 降钙素原的历史也就是B.R.A.H.M.STM PCT的历史 1990年法国的一个肿瘤学家意外发现PCT的存在，在寻求深入研究的过程中，德国（B.R.A.H.M.S）公司提供了全力的支持；1996年B.R.A.H.M.STM PCT正式上市，从研究进入临床应用，并获得全球专利；2009年被Thermo Fisher收购，B.R.A.H.M.S成为赛默飞旗下的品牌，到今天B.R.A.H.M.STM PCT已经成为全球医生诊治脓毒症/严重细菌感染的重要标记物。 B.R.A.H.M.STM PCT为德国原研，其质量已经过将近8千万次实际应用的验证，目前已经发表的近三千多篇SCI收录PCT文章都使用的是B.R.A.H.M.SPCT。 *