课件：ICU病人少尿原因与处理.pptVIP

少尿处理原则 在保证灌注的基础上，获得： ??最佳的容量负荷：最低CVP ??最低血管活性药物 ??最少累积正平衡：每日液体超负荷评估 ??最佳的心脏负荷：每日心功能评价 ??天天不少尿 ! thanks ICU病人少尿原因及处理 济宁医学院附院ICU 杨海卫 . 内 容 一、少尿概述 二、少尿原因 三、少尿的诊治流程 四、少尿的处理 一、少尿概述 少尿的定义： 教科书：24小时尿量少于400ml。或每小时尿量少于17ml。 在ICU，尿量0.5 ml/kg/h 持续2小时。 内 容 一、少尿概述 二、少尿的原因 三、少尿的诊治流程 四、少尿的处理 ICU什么患者少尿? 休克早期循环不稳定时？ ??休克初步复苏后期循环初步稳定时？ ??非休克患者？ ??AKI还是非AKI患者？ ??AHF?ARDS? AKI 越来越得到大家重视 少尿与预后、与AKI具有密切的相关性 但是存在2个现象： 1、ICU内发生过少尿的患者只有不到10%发展为AKI。 2、ICU外患者少尿的原因较多是容量负荷不足，而 ICU内患者更多的原因是液体过负荷。 文献研究 背景: 少尿常作为AKI的指标，但是少尿与后续发生AKI的关系不明确 方法: 6个国家7个ICU，少尿定义为尿量 0.5 ml/kg/hr. AKI以RIFLE定义 结果: 239例患者。32 例入ICU诊断AKI，23例住ICU后出现AKI Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients.Critical care. 2011;15(4): R172. 少尿超过一小时与次日出现AKI具有相关性。 ROC显示少尿预测AKI作用良好(AUC = 0.75;CI:0.64-0.85)。 少尿4小时以上具有最佳预测值(sensitivity 52% (0.31-0.73%), specificity 86% (0.84-0.89%)。 少尿预测AKI作用优于低血压、增快的心率、 应用血管活性药物 但是487人次少尿只有30人次在次日出现新发生的AKI. 只有不到10%的少尿最终发生AKI，所以大多数少尿经过及时正确处理不会进展为AKI。 1-6小时的短时间少尿不具备鉴别AKI能力。 内 容 一、少尿概述 二、少尿原因 三、少尿的诊治流程 四、少尿的处理 内 容 一、少尿概述 二、少尿原因 三、少尿的诊治流程 四、少尿的处理 少尿的正确处理 ??1、监测到位 ??2、判断原因更快速更准确 ??3、处理有目标性 ??4、器官异质性基础上的功能平衡 少尿的处理 ??解决肾灌注问题 ??解决肾后性问题 ??削弱AKI诱发因素 ??利尿 ??肾替代 选择处理手段之前的判断最重要 ??肾前性因素 ??肾性因素 ??肾后性因素 ??混杂因素 医生最关注肾前性因素（鉴别诊断） 液体超负荷 液体超负荷可能造成加重肺水肿、脑水肿、胸腔 腹腔内压、以及软组织水肿，可以促进器官功能 障碍，也不利于后期恢复，延长机械通气时间和 住ICU时间。 液体超负荷是一个很难被界定、难以早期发现的 临床现象，往往在事发后才被发现和管理。 重症患者液体超负荷的现象时有发生，这一临床 现象尚缺乏流行病学调查资料。 Fluid balance as a biomarker: impact of fluid overload on outcome in critically ill patientswith acute kidney injury. Crit Care 2008, 12(4):169. 液体超负荷与病死率正相关 开始RRT前的液体超负荷程度最重要 53 pediatric patients, ECMO+CRRT , 2006 - 2010. Overall ICU survival was 34% 存活者RRT前液体过负荷程度低于死亡者(24.5% vs. 38%). 回归分析，以RRT纠正液体过负荷至≤ 10% 不是独立预后指标. 阻止液体超负荷发生，比液体过负荷出现后再纠正更重要, 更有效. Prevent is more important than correct. Fluid overload and fluid