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大医院强与弱 　　 　　9月15日的伤害 　　 　　9月15日是周四，这通常是每个星期里徐文最忙的一天：上午会安排几台手术，下午还有坐诊的常规工作。徐文早 　　上7点到医院，因为早饭在医院食堂可以保证。但午餐时间通常会被几台手术和下午拥挤的门诊挤掉。43岁的徐文是北京人，父母是北京非医学领域的大学教授。前年徐文晋升博导，在同仁医院耳鼻喉科担任喉科主任，事业开始进入黄金期。她大概1.64米的身高，很瘦，单身，最好的朋友是比她大5岁的同科室的赵守琴。“我们俩像姐妹一样。”赵守琴对本刊记者说。 　　作为优质的医疗资源，大医院的主任医师总是有很高的接诊量。据同仁医院一位工作了30年的老医师告诉本刊记者，他自己在20年前，最高纪录是一天看了60个患者。“看完之后，腿都迈不开了。看完一个就忘记了，根本不记得上一个看的是什么。但现在，一个主任医师半天就要看六七十个病人。”徐文的门诊量可能比其他的主任医师还要高一些。“因为她技术好，在同仁医院是有口皆碑的，人又和气，病人信得过她，复诊总要找她加号，她出门诊，从上午看到下午两三点钟很正常，不吃不喝不上厕所，就一直看病人，因为她不好意思拒绝病人。”“人情号”也是工作量的一个来源。“同事信得过她，愿意把自己的亲戚朋友都托付给她，她年纪轻，也不好意思推脱。”一位曾经在实习阶段带过徐文的老医生对本刊记者说。 　　赵守琴告诉本刊记者，徐文总是要拖到19点以后才能忙完，自己总是等着她，好开车送她回家。“我们俩特意把家安得比较近，因为她生活上比较需要人照顾。”案发当天赵守琴正在美国开全美耳鼻喉学术大会，去年这个时间她们俩还是一起去的，这一届因为徐文当天下午要给一个全国喉科学习班讲课，没能去开会。接受本刊记者采访时，赵守琴一直把帽子里的碎发往回掖，一提起徐文就禁不住发颤。案发后，她在第二天早上看到短信立刻订机票回国，抛下长居美国一年没见面的丈夫孩子，回到了徐文身边。她每天都要去重症监护室看一眼徐文，她说“她父母年纪太大了，家里人又都很低调”。 　　9月15日上午，徐文在医院的东区做了4个手术。中午过天桥，约13点回西区看门诊，本来16点以后还安排有全国的研讨班。16点左右，王宝?吃诤蛘锴?向她脑后连砍7刀，徐文往诊室里面跑，诊室里当时只有一个实习的学生。 　　一位参与抢救徐文的医师说：“抢救手术过后，当麻醉的药力渐渐过去，意识慢慢恢复的时候，眼泪从她的眼角静静地流出。因为呼吸不好还不能脱离呼吸机，呼吸机的插管让她难受，她挣扎着想摆脱。治疗的医生跟她说：‘徐文，你坚持一下，你的手术很成功，等你好了还能做手术。’她不动了。”但一个残酷的疑问是，对于手术所需要的绝对精准而言，一只肌腱被砍断的手臂还能否胜任？“他彻底把她毁了。”赵守琴对本刊记者说。 　　被伤害的不只是徐文的身体，还有宝贵的医疗公共资源。在9月17日的嗓音医学及嗓音外科学习班上，有学员提出让徐文的学生胡蓉讲讲“支撑喉镜下喉硅胶膜置入术治疗声门型喉狭窄”。胡蓉将手术过程简单介绍了一下，然后抱歉地告诉大家，自己可能有些地方不是特别了解，因为这个手术目前国内只有徐文做得最多，也只有她，才能将整个手术过程、手术前后的注意事项以及患者的预后等讲得清楚。 　　徐文受伤后同仁医院100多名医生组织了在医院内部游行的活动。“我们觉得非常无力，因为没有制度保护我们。”同仁医生、也是徐文的大学同学和同寝室室友李洁说，“80年代我们入学时还是觉得医学很神圣，我们是要治病救人，把患者当亲人，可是医改越来越深入，社会对医生的总体评价是越来越不信任，患者把我们当仇人，当骗子。” 　　 　　医院之强 　　 　　王宝?澈托煳南嗍队?2006年8月30日。王宝?骋蛭?持续声音嘶哑4～5个月，经熟人介绍，首次去同仁医院就诊。对医患双方来说，都不算一次顺利的诊治。王宝?橙衔?，第一次手术未能完全清除癌细胞，是因为徐文给他做了一个“伪手术”――“将完整的肿瘤撕裂、损坏得支离破碎，在短短3个多月的时间里，使散乱的癌细胞迅速发展、扩散、危及了我的生命。”而徐文的困惑在于，自己尊重王宝?车囊饧?而制定的治疗方案，始终不能得到王宝?车男湃巍Ｕ允厍俣员究?记者说：“徐文说过，这个患者总是不相信我。” 　　医生与患者之间的相互猜疑，要从一次仿效农村经验的改革说起。对自认整体拥有较高的智力，属于社会精英的医生群体来说，这是一个具有讽刺意味的医改开局。“1983年，因为农村联产承包责任制的成功，医疗领域也开始推行承包制。政府只提供医院经费的10%，剩下的则由医院自负盈亏。卫生部一位领导亲率工作组去一家医院，签订了一份500万元的承包合同。到1985年，承包制的试点医院已经达到4家。此后向全国推开。”中国协和医科大学出版社社长袁钟对本刊记者说。同仁医院自然也在改革之列。一位在同