课件：高危孕产妇的识别及转诊原则.ppt

　　　　　危重症孕产妇转诊时应评估 目前病情 是否须要转诊 能否耐受转运 转运途经可能出现的风险 　　　　　　　 转运禁忌症 １．可能迅速恶化并无法在转运途中实施积极干预治疗的　　 　　疾病 ２．如心衰、呼衰、低血容量休克、活动性出血、意识下 　　降、反复抽痉等引起生命体症极不稳定 否 评估病情 评估转运的必要性： 目前医院条件是否满足治疗须要 权衡转运利益与风险: 病人是否可以转运 选择接受医院 距离 　医疗资源 有无床位人员 病人意愿并进行联系 签知情同意书、 选择转运方式 组织人员、设备、药品、病历资料 转运开始，如须要给予镇静、制动 持续医疗保持通讯记录联系 复苏并采取其他治疗措施 气道、静脉通畅 继 续 目 前 治 疗 转运完成 评估全过程　 是 否 是 是 是 否 是 否 否 　　　 高危孕产妇的及时识别和正确处理是 　　　　 降低孕产妇及围生儿死亡的关键 　　　孕产妇健康管理服务规范 　　　　做好每一服务流程 　 　　　　　　　　发 现 高 危 １．详细的病史讯问－－ 　　　　尤其是现病史，过去史，月经生育史 ２．认真的体格检查－－ 　　　　尤其是血压，心肺，产科检查 ３．必要的辅助检查－－ 　　　尤其是血尿常规，心电图，肝肾及凝血功能，超声 ４．综合、动态的分析－－ 　　　尤其是血尿常规，超声 　　　　　　　　 　　　 　　　　　 　　　　　　超声是目前最直观的检查方法 　　　　　 　　但仍有漏诊可能 　 孕中期是产前诊断胎儿畸形的最佳时期 　 在羊水的反衬下胎儿的内脏和肢体均可在 　超声图像中清楚显示，容易分瓣胎儿结构 ★ 有些畸形如脐膨出、斜疝、脑脊膜膨、 脑积水等随着孕　 　　　　周增加逐渐显露,而胎儿有些异常如少量腹水、肠道扩 　　　　张、肾盂扩 张等可能是一过性的　 　 ★ 不能满足于一次的正常检查结果，一般情况下,孕期检查时　 　　　　机是孕早期、孕中期、孕晚期两次（32周及37周后） 举例 　　　　　　　几种常见的高危 　　 　　　　 　　　　　子宫内膜损伤和／或炎症 　子宫蜕膜血管缺陷，受孕卵着床后，为摄取足够营养 　　　增大胎盘面积或胎盘绒毛植入子宫肌层 　　　　前置胎盘　　　　　　　胎盘植入　　 人流２次或有剖宫产史 重视前置胎盘胎盘植入的高危因素 高龄≥35岁 有流产或剖宫产史，(高出3—5倍) 辅助生殖技术 (高出6倍) 前置胎盘 　　　　　　　提 醒 １.子宫颈外口与胎盘下缘距离﹥６.0ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－前置胎盘的可能性不大 ２. 测定胎先露与骶岬间的距离﹥1.6ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－有前置胎盘的可能性 3. 仅限于前壁的前置胎盘,可在下腹部闻到　 速度与孕妇脉搏一致，低而粗糙的吹风样音－－－胎盘鸣 ４．２８周前称为胎盘前置状态，有６０%可能在孕晚期为正常位置胎盘；２８周后称为前置胎盘 前置胎盘 胎盘植入的生化诊断 1、甲胎蛋白(AFP) ↑ 正常妊娠6W，胎儿肝开始合成AFP， 　　　　　12---15W达高峰，产后半部1---2天降到正常 　　　　　　　　　　　　　 (﹤20ug/L) 2、血清肌酸激酶 (CK) ↑ CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量 胎盘植入 　　　　　　胎盘植入的影像学诊断 　　　彩超、MRI 强调彩色超声对诊断胎盘植入的价值 广泛胎盘实质内腔隙血流 局灶胎盘实质内腔隙血流 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 胎盘基底可见明显静脉丛 胎盘后间隙消失 胎盘植入