课件：高血压病.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂 根据化学结构分为巯基、羧基、和磷酰基三类。常用的有卡托普利（开搏通、）、依那普利（悦宁定）贝那普利（洛丁新）赖诺普利（利压定）培哚普利（雅施达）等 作用机理：使血管紧张素生成减少，减轻血管收缩反应，降压起效慢，逐渐增强，在3－4周时达最大效应，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病、心脏、肾脏受损的高血压患者，效果较好。 付作用：刺激性干咳和血管神经性水胖。高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄者禁用。 血管紧张素II受体阻滞剂 作用机理：阻滞组织血管紧张素II受体亚型AT1，阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。 药物：有氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）伊贝沙坦等 降压作用，起效缓慢：但持久而平稳，一般在6－8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。 低钠饮食或与利尿剂联合应用，明显增强疗效，不引起干咳，依从性较好。 高血压急诊 在高血压的任何阶段，都可出现，需要紧急处理，其表现形式为高血压危像、高血压脑病、恶性高血压，应快速降压，使血压降至160-170/100-110mmHg，常用药物： 硝普钠50-100mg＋5%G.S 500毫升中静脉滴入，开始20微克/分，可逐渐增至200-300微克/分，待血压降至160-170/100-110mmHg即可，此药为动静脉扩张剂，本药应新鲜配制，避光、严密监测血压。 硝酸甘油 10mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，常用量为5－100微克/分对高血压合并冠心病，心肌供血不足和心功不全者尤为适宜。 酚妥拉明(苄胺唑啉)5mg＋5%G.S 20ml静脉注入，然后以25mg＋5%G.S 250ml静脉维持，以0.3mg/分滴注，对嗜铬细胞瘤者尤好。 乌拉地尔 α1受体阻滞剂，通常用25mg缓慢静脉注射，然后予50-100mg加入100ml液体中静脉滴注维持。 拉贝洛尔 β受体阻滞剂起效快(5-10分钟)持续时间较长(3-6小时)开始缓慢静脉注射50MG，以后可每隔15分钟重复注射，不良反应有头晕、体位性低血压、心脏传导阻滞等。 高血压危像、高血压脑病应予降压，防止脑出血，降压幅度为20-25%， 脑溢血 只有在血压极度升高，即血压＞200/130mmHg时监控降压，降至160/100mmHg，因为血压太低，会减少脑组织的血流灌注。 脑梗塞 不需作急症处理 急性冠脉综合征、急性左心衰，可用硝酸甘油降压,心衰者可用袢利尿剂。 肇庆代办工商注册 源山芙暕 肾脏表现 在代偿期,尿中可出现蛋白、管型、红血球；失代偿期则出现等比重尿，夜尿加多，血中尿素氮，肌酐升高尿素廓清率及内生肌酐清除率明显减低、尿毒症。 眼底 I级 视纲膜动脉痉挛,动脉变细； II级 动硬化呈银丝状，有动静脉交叉压迹 III级 眼底出血、渗出 IV级 视神经乳头水肿 急进型高血压(恶性高血压) 细小动脉呈纤维素样坏死。 特点： 年青人； 血压升高明显，舒张压在130mmHg以上； 短期内(半年) 出现靶器损害有眼底出血、渗出或视乳头水肿，在数月至1-2年内发生脑血管意外、心力衰竭、尿毒症。 高血压危像 是全身小动脉呈暂时性的强烈痉挛,主要表现， 血压升高(以收缩压为主、舒张压亦高) 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气紧及视力模糊等症状。可出现心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。 高血压脑病 高血压病程中，发生脑血循环障碍而引起颅内压增高，和脑水肿的临床表现。 当血压急剧升高时，脑及脑膜的细小动脉持久性痉挛，毛细血管流入减少、缺血、血管通透性增加，血浆外渗增加导致脑水肿和颅内压增高。 诊断要点： 1，常因过度劳累、紧张、情绪激动而诱发； 2，血压升高舒张压升高为主(120mmHg)以上； 3，脑水肿和颅内高压症状：头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、脉搏有力、视力模糊、黑 、抽搐、意识障碍、昏迷。 4，短暂性偏瘫、失语、病理性神经反射。 5、眼底可见视乳头水肿、出血、渗出等改变 诊断及鉴别诊断 高血压预后和血压高低、心血管危险因素、靶器官损害程度有关。分为四个等级，低危、中危、高危、极高危。 血压水平按1、2、3级区分 心血管危险因素：年龄 ＞60岁、吸烟、高脂血症、糖尿病、 家族史阳性 靶器官损害 心脏疾病(左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、搭桥手术、心力衰竭) 脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作) 肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高)周围动脉疾病， 高血压视纲膜病变 高血压患者心血管危险分层标准 血 压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1－2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上或糖尿病靶器官损害 高