课件：高血压并发症的合理用药.ppt

4.3视网膜病变 ①视网膜病变是高血压常见的并发症，发生率较高。 ②一般以舒张期血压增高为主、血压波动幅度大或已有蛋白尿，或年轻进展快的高血压患者，眼底易出现视网膜病变。 ③视网膜病变的程度，一般可提示高血压病情。 ④治疗主要是积极平稳降血压，常用降压药，如ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等均可以使用。其中应用ACEI可延缓视网膜病变的发展。 ⑤如高血压同时伴有糖尿病的患者，高血压可促进视网膜病变的发生，除降压外应积极控制糖尿病。 5 高脂血症 ①高脂血症是高血压病常常并发的一种疾病，我国高血压患者中有一半伴有血脂异常。 ②血压较高者趋向有较高的血胆固醇水平。血压越高，冠心病的危险性越大。血清TC水平升高，对高血压病患者的冠心病危险起协同增加作用。而降低血压和降低血清TC水平，可以减少冠心病的危险。 ③高血压合并高脂血症的治疗首选减轻体重，限制总热量、脂肪酸、胆固醇、食盐及酒，加强体育锻炼。 高脂血症的药物治疗： ①降压治疗宜用对脂质代谢有利或无影响的药物，如α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和ACEI，不宜单独使用β受体阻滞剂。 ②选择性α1受体阻滞剂哌唑嗪具有降血脂作用，能降低血总TC、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油_二酯(TG)、增高HDL，甚至可逆转利尿剂、β受体阻滞剂对血脂的有害作用，因此是目前公认的治疗高血压合并高脂血症的良药。 ③大剂量双氢克脲噻及袢利尿剂使TC、TG、LDL一过性升高，但调节饮食可减少或消除这种不良反应。小剂量双氢克脲噻无这些不良反应，使用双氢克脲噻能减少这类患者的猝死率、总病死率及急性心梗的再发率。 ④β受体阻滞剂降低HDL，可使TG、VLDL升高，增加冠心病危险因素。利血平及甲基多巴可使HDL降低，前者还可升高血TC，有负性作用。 ⑤ ACEI、ARB及CCB对血脂起中性作用。 ⑥他汀类药物对冠心病和脑卒中有初级和次级预防作用。 ⑦降脂药物与抗高血压药物之间的相互影响： ·胆酸结合树脂可以减少噻嗪类利尿剂和心得安的吸收。因此，这些降压药必须在服用胆酸结合树脂前1小时或服用后4小时才能服用。 ·烟酸叮以加强抗高血压药物的血管扩张作用而引起血压下降，应予以注意。 ·纤维酸衍生物对某些肾功能衰竭的患者可能引起肌病，因此，服用纤维酸衍生物的剂量要小，并且经常随访患者。 ·他汀类药物与抗高血压药物之间没有特别的相互作用。 ·多烯康、鱼油降脂丸等降脂药物与抗高血压药物之间也没有特别的相互作用，也可用于高脂血症伴高血压患者的辅助治疗。 6 糖尿病 ①糖尿病患者高血压的发病率是正常人群的1.5-3倍。糖尿病与高血压并存是患者发生动脉硬化和肾功能障碍的重要原因，大大增加冠心病、脑卒中和微血管并发症的危险性。糖尿病患者要更积极控制血压。 ② 高血压最常见的并发症 1、最常见的并发症是脑卒中； 2、其次是高血压相关心脏损害，包括心肌肥厚、冠状动脉硬化、心律失常和心力衰竭等； 3、再是肾脏损害和周围血管病变； 4、高血压发展到中晚期，可发生视网膜病变； 5、较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤； 6、糖尿病也是高血压常见的合并症之一。 我国有约1亿高血压患者，并发症发生率为40%，其降压治疗药物选择与无合并症的患者有所区别，在选择药物治疗时应该注意既要控制血压又不能加重合并症。 1.心脏损害 1.1左室肥厚（LVH） ·在所有的高血压患者中，有20％-30％ 可检查发现LVH。 ·轻度高血压患者发生LVH比正常血压者增多2～3倍，而重度高血压患者可增多达10倍。 ·LVH是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能 ·LVH是血液动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因子(如肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素等)综合作用的结果 （左室肥厚） ·降压药宜选用能阻止或逆转LVH的药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂 ； ·α1-受体阻滞剂效果不明显，血管扩张剂因能增加心脏重量而不宜用 1.2心力衰竭 ·心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明40％-50％的心衰起因于高血压。 ·有高血压病史的患者发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。 ·高血压已被认为是导致LVH和心肌梗死的主要危险，而LVH和心肌梗死可引起心脏功能不全。 ·高血压性心力衰竭的早期表现为舒张功能障碍，心室充盈异常，充盈压升高，而收缩功能正常；晚期出现收缩功能异常及全心衰竭。 （心力衰竭） ·高血压并发急性左心衰时，可使用硝普钠扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。 ·心室率不太快或由嗜铬细胞瘤发作性高血压导致的急性左心衰，亦可选用酚妥拉明 。 ·β受体阻滞剂的负性肌力作用，急性心衰时