课件：呼吸科用药掠影.ppt

平喘 茶碱类：氨茶碱（中枢、心脏副作用强）、喘定 β受体激动剂：甲氧苯丙甲胺（短）、沙丁胺醇（短）、特布他林（中）、克仑特罗（中）、沙美特罗 （长） M受体阻断剂 ：异丙托溴胺（溴化异丙阿托品）、东莨宕碱 硫酸镁：减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头 祛痰 溴己新：粘液细胞溶酶体释出，使粘多糖纤维分化裂解；抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滞性较低的小分子糖蛋白；刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加；促纤毛运动。 氨溴索：同上＋镇咳 桃金娘油：溶解粘液、促进分泌的作用；刺激粘膜纤毛运动；抗炎；对细菌和真菌亦具有杀菌作用。 镇咳 可待因：抑制咳嗽中枢，镇痛 苯丙哌酮：抑制咳嗽中枢，局麻、镇静、抗胆碱、抗组胺、祛痰 那可丁：抑制肺牵张反射，大剂量兴奋呼吸中枢，引起支气管痉挛 抗过敏 酮替芬：抑制炎性介质的合成和释放；拮抗炎症介质；提高β-受体亲和力；阻断组胺H1受体；抗胆碱。 氯苯那敏：阻断组胺H1受体，抗胆碱 阿司咪唑：阻断组胺H1受体 特非那丁：阻断组胺H1受体 西替利嗪：阻断组胺H1受体 氯雷他定：阻断组胺H1受体 糖皮质激素 机制：阻碍IgE的结合；阻碍花生四烯酸的代谢；抑制白细胞三烯和前列腺素的合成；减轻微血管的渗漏；抑制白细胞介素的产生和分泌；阻止炎性细胞的趋化和激活 ；增强气道平滑肌β2受体的反应性。 琥珀氢考：20，短 甲强龙：4，中 地塞米松：0.75，长 布地奈德 氟替卡松 不良反应 皮疹：β-内酰胺类，喹诺酮类 胃肠道反应：碳青霉烯类，大环内酯类，喹诺酮类，林可霉素类，茶碱类，溴己新、氨溴索、糖皮质激素、可待因、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 伪膜性肠炎：广谱抗生素 抑制腺体分泌：M受体阻断剂，氯苯那敏，酮替芬 神经精神系统反应：喹诺酮类，亚胺培南，异烟肼，茶碱类，糖皮质激素，β受体激动剂，那可丁；氨基糖苷类，（去甲）万古霉素，林可霉素类，利福平，乙胺丁醇，甲硝唑，可待因，苯丙哌酮，酮替芬，氯苯那敏，硫酸镁 出血倾向：哌拉西林，头孢哌酮 肝损害：大环内酯类，碳青霉烯类，林可霉素类，四环素类，异烟肼，利福平，乙胺丁醇、吡嗪酰胺 肾损害：二代头孢，氨基糖苷类，（去甲）万古霉素，碳青霉烯类，吡嗪酰胺，磺胺类 骨损害：四环素类、喹诺酮类 心律失常：茶碱、β受体激动剂，M受体阻断剂，阿司咪唑，特非那丁，莫西沙星，红霉素，TMP 光敏反应：磺胺类、四环素、氯霉素、异烟肼、氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、奎尼丁、氨基比林、卡马西平 骨髓抑制：磺胺类、氯霉素、喹诺酮类、四环素类 终 . 呼吸科用药掠影 . 抗生素 平喘 祛痰 镇咳 抗过敏 激素 分类 抗感染正确步骤 1. 正确留取标本送检 1.5 经验性治疗 2. 给予相应抗生素 抗生素 β－内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 四环素类 其他：SMZ-TMP、林可霉素类、多肽类、磷霉素、氯霉素、酶抑制剂、抗结核药 抗真菌药 青霉素类 青霉素：大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌和某些革兰阴性杆菌、螺旋体及放线菌。 氨苄西林：伤寒副伤寒杆菌。 阿莫西林：对肠球菌、沙门菌作用较氨苄西林强，但对志贺菌、流感杆菌作用不及。对变形杆菌、绿脓杆菌无效。 哌拉西林：对革兰阳性菌的作用与氨苄西林相似，对肠球菌有较好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强。 氯唑西林：耐酶 头孢菌素类 弱项：肠球菌、脆弱类杆菌 G+ G- 一代（拉啶、氨苄、唑啉） +++ + 二代（克洛、呋辛） ++ ++ 三代（哌酮、噻肟、曲松、妥仑） + +++ 四代（吡肟） ++ ++++ 头孢一代 G+ G- 头孢氨苄 +～++ + 头孢唑林 +++ +++ 头孢拉啶 +～++ + 头孢二代 头孢克洛：肺炎球菌、A组（溶血性）链球菌、葡萄球菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌、某些厌氧菌。 头孢呋辛：流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸椽酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属。 头孢三代 肠杆菌 绿脓杆菌 耐酶 排泄 头孢噻肟 ++++ + 耐 肾 头孢哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 头孢曲松 ++～+++ ++ 耐 肝胆 头孢他啶 +++ +++ 耐 肾 头孢四代 革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌（包括产β -内酰胺酶株），表皮葡萄球菌（包括产β -内酰胺酶株）和其他葡萄球菌，包括溶血性葡萄球菌及腐生葡萄球菌 ；化脓性链球菌（A组链球菌），无乳链球菌（B组链球菌），肺炎链球菌（包括青霉素MIC为0.1-1.0 ug/mL 的耐青霉素株）及其他溶血性链球菌（C，G，F组链球菌），牛链球菌（D组链球菌），草绿色链球菌。多数肠球菌耐药。 革兰阴性需氧菌：假单胞菌（包括绿脓杆菌，恶臭假单胞菌和施氏假单胞菌），埃希氏大