医院获得性感染的抗生素合理应用教学案例.pptVIP

临床表现 流感样症状 发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力。 少数患者有胃肠道症状：呕吐和（或）腹泻。 临床表现 流感的合并症 流感可引起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染 Reye‘s综合征：肝脏、神经系统并发症。多见于2～16岁的儿童 若体温持续超过390C，应警惕重症倾向 高龄患者和婴幼儿危险性高 诊治及时者预后较就诊晚者好 诊断 确诊病例(confirmed case) 出现流感样临床表现 以下一种或几种实验室检测方法显示甲型H1N1流感病毒阳性： RT-PCR （最好采用real-time RT-PCR）。 病毒分离。 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 治 疗 神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir，达菲) 最好在48（36）小时内服用。 一般成人剂量每日150mg,分两次服用。 1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量 每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg 16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。 密接者预防性使用奥司他韦（75mg，qd，共7天）。 早发、无感染MDR病原体的危险因素 推荐的抗生素 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金葡菌 抗生素敏感的G(－）肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 变形菌属 沙雷氏菌属 头孢曲松 或 左氧氟沙星，莫西沙星，环丙沙星 或 氨苄西林/舒巴坦 或 厄他培南 (Ertapenem) 可能的病原体 具有MDR病原菌危险因素的患者 初期经验性 抗生素治疗 可能病原菌 抗生素联合治疗* 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 （ESBL+）** 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 或 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 或 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦） 联合 抗假单胞菌氟喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星） 或 氨基糖甙类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 联合 利奈唑胺或万古霉素*** 大环内酯类或氟喹诺酮类 （1）铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能够防止耐药，但可以避免治疗不当和无效。 （2）对不动杆菌最具抗菌活性的是舒巴坦、碳青霉烯类、粘菌素和多粘菌素;部分病例对四环素类如米诺环素有效;新药替加环素显示了良好的前景。没有资料显示联合治疗能改善结果。 MDR病原菌抗生素治疗的要点和建议 抗生素疗程（14天） 14天适当的经验性治疗，肺浸润应明显改善 无改善者表明肺浸润是非感染性，或不是由于细菌引起，应考虑其它病原体 考虑经支气管、经皮或开胸肺活检，寻找未吸收浸润的原因 MRSA在全球广泛流行1 1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 全球MRSA菌血症的比例不断增高2 意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19% 香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61% 澳大利亚: 24% 南非: 42% 美国: 34% 阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11% 我国？ 2006-2007年度卫生部Mohnarin监测 2006-2007年度中国各城市MRSA的发生率 ％ 1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6 导致院内MRSA感染升高的危险因素 既往使用过抗生素，特别是： 氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类 长期住院 ICU患者 严重基础疾病 皮炎,如湿疹 烧伤病房患者 胰岛素依赖型糖尿病 长期腹膜透析/血液透析 静脉注射毒品 目前临床治疗中存在的问题 传统药物的耐药率已经达到了较高水平，而且呈逐年上升趋势 除糖肽类外，多数药物单独应用的疗效并不确切 多数药物有比较严重的不良反应 糖肽类药物：耳肾毒性 叶酸拮抗药物：肝肾毒性 阿米卡星：肾毒性 利福平:肝毒性 Chloramphenicol氯霉素：骨髓抑制和灰婴综合征 糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性 潜在的毒副作用1 须胃肠外给药(无口服剂型)1 新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,3 1. Khare M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-77. 2. Hiramatsu K. Lancet Infect