心包积液13315.pptVIP

心包炎与心包积液 心包的血供来自主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动脉 支配心包的神经为迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及富含交感神经的星状神经节、第一背侧神经节和横隔神经丛。 正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。 心包腔含约10~50ml液体，润滑，保护作用，内分泌，神经反射功能，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。 心包积液时机体的代偿机制 通过升高静脉压以增加心室的充盈; 增强心肌收缩力以提高射血分数; 加快心率使心排出量增加; 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压， 失代偿 升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限 动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而产生休克，此即为心脏压塞 低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。 症状 心包炎胸痛为主诉。 心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或横月融寸，才出现疼痛。 症状 心包积液压迫肺、气管、大血管受压迫可引起肺淤血（？），肺活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前移位，