课件：高危妊娠的监护与处理.ppt

* * ④中枢神经系统 许多研究证明，胎儿的大脑功能与胎心率变化，胎动及胎儿醒睡周期均有密切关系。  下面我们用无脑儿来分析缺脑程度与胎心曲线之间的关系 如图2 是无脑儿存在部分大脑皮质的胎心率，图中可见明显的醒睡周期。 如图4 缺少间脑存在延髓的无脑儿，图中可见有轻微的变异。 如图5 连延髓也缺如的无脑儿胎心率图，只见心脏的窦性节律存在，变异完全消失，胎心率基线升高，是缺乏上位神经控制的表现。 由这些对无脑儿的观察，可以推测窒息儿上位中枢障碍水平和程度，如逐渐发生的慢性缺氧 胎儿的大脑皮质先受影响，造成醒睡二相性图象识别困难，但这时还存在散发加速，缺氧加 重散发加速消失，缺氧再加重细小变异也可消失，在宫缩后可有减速，如再进一步恶化就成了完全的心脏孤立状态，即只有窦性节律，表现为心动过速的平滑曲线图象。 二、胎心率的变化及其临床意义 1.胎心率基线 在无宫缩影响下，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率称为胎心率基线 正常的胎心率基线在120-160bpm 重度胎心过速180bpm 轻度胎心过速161-180bpm 重度胎心过缓100bpm 轻度胎心过缓100-120bpm 胎心基线的上升或下降，常常是胎儿宫内缺氧的表现，要引起我们的重视。 正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率的变异性 在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异 引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 它是反映心血管功能的一项重要指标 A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （1）通过广泛宣传，提高对早孕检查和建卡重要性的认识，及早筛查出高危妊娠。 （2）定期做好孕期检查，每次均进行高危妊娠评分并作好记录。评分≥10分表示高度危险；5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危险。比较每次评分结果，可以看出妊娠过程 发展动向。 （3）高危孕妇应优先重点监护，由有条件的县级以上医疗保健单位进行监护及住院分娩；中危孕妇由有条件的区（乡）级医疗卫生机构负责；低危以下孕妇可由当地妇幼保健人员监护处理。严格实行分级管理的原则，超出本级范围者，及时上转。 （4）县、乡两级医疗保健机构应通过例会、到基层指导工作的方法，帮助基层保健人员发现和识别高危妊娠，并检查其监护和记录情况，做好登记和统计工作。 （5）积极做好将高危向中、低危的转化工作。采取适宜技术如胎动计数、家庭听胎心音、妊娠图、产程图等进行监护。 （6）定期产后访视，积极防治产后并发症。 （7）早期发现和识别高危新生儿，进行重点监护，农村可在产后2、4、8天各访视1次，此后视情况决定，至第28天将资料总结，转儿保系统管理。 （8）做好计划生育知识与技术指导 总之，高危妊娠的管理系统及方法应按各地不同的高危因素决定。城市医疗单位拥有足够工作人员，且水平较高，故管理系统可较简单，群众也易接受。农村中困难较多，管理系统和方法有许多种类，应从中找出能行得通的一种方法。 ? 胎儿成熟度的测定在围产医学的高危妊娠监护中占非常重要的地位。早产儿占围产儿死亡的首位，其发病率最高。导致早产儿死亡的主要原因是胎儿未成熟；其次高危妊娠中有大约70%需要进行计划分娩，有时可因估计错误而娩出未成熟胎儿，以致引起新生儿肺透明膜病，死亡率非常高，既使其他脏器已成熟，新生儿也无法存活。 ①年代学的过程：主要是根据胎龄来判断胎儿成熟与否，临床上我们将孕周≥37周定为足月儿。 ②形态学的体躯生长过程：主要根据胎儿体重≥2500g大小，如双顶径、股骨长度等。 ③生理学的生长发育过程：主要根据胎儿某些器官或某系统的成熟度来决定。 (一)正确推算妊娠周数： 从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇) (二)估计胎儿体重： 根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围(cm)+200=体重(g) 〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g) (一)胎头双顶径(BPP)测量 当双顶径≥85mm，则91%的胎儿体重≥2500g。 (二)股骨长 测量股骨的一端到另一端，骨骺不包括在内。 正常足月妊娠时股骨长度应≥7cm，提示胎儿体重≥2500g。 （三）胎盘成熟度检查 主要根据胎盘基底板(即胎盘母面) 绒毛板(即胎盘胎儿面) 胎盘实质图象的变化 0级：胎盘胎儿面呈线状光滑图像，胎盘实质及其底板反射均匀，为早孕及中孕时期的胎盘，无1例L/S值达2.0，显示胎盘未成熟。 Ⅰ级：胎盘成熟的早期变化图象，