课件：高危新生儿的营养支持.ppt

早产儿胃肠外营养 维生素和矿物质 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素 钙，磷 条件必须营养素 牛磺酸：有利于大脑和视网膜的发育，促进脂肪的吸收，降低长期肠外营养所致的胆汁淤积的发生率，促进听神经发育 谷氨酰胺：对小肠的结构和功能上的维持起着重要的作用 胆碱，肌醇，肉毒碱和半胱氨酸 机械通气患儿的营养支持 目的 提供每天所需的能量 阻止肌肉消耗 纠正呼吸肌群损害 避免过度CO2产生 逆转呼吸衰竭所造成的营养后遗症 保证新生儿正常生长发育和智力发育 能耐受最大程度的活动 机械通气患儿的营养支持 能量 合适的能量: 过少 肌肉蛋白消耗 过多 过量CO2产生 机械通气患儿的营养支持 碳水化合物：呼吸商高 过多： 高碳酸血症，营养性糖尿病 占总能量 〈50% 机械通气患儿的营养支持 蛋白质 提供充足的氨基酸，阻止肌肉分解，促进蛋白合成，维持机体功能 过多会引起氮质血症 选择小儿专用氨基酸 坏死性小肠结肠炎(NEC)的营养支持 病例 宝宝出生日期：2007年2月13日 孕龄: 29周加3天 出生体重：1030克 Apgar评分： 1、5和10分钟后分别为 3/4/9分 问题：1.你的治疗是什么 2.你什么时候重新开始肠内喂 养, 用多少量? Bell分期 (Bell et al 1978) I期: - 喂养不耐受 - 腹胀 - 呕吐 - 大便带血 II期: - 和 I期一样，并有 - 肠壁囊样积气症或 - 门静脉气体影 III期: - 和 II期一样，并有 - 感染性休克 - 广泛性积气症 - 腹膜内有游离气体 第0-2天: - 不进行肠内喂养 第3-5天: - 极少量肠内喂养 第5天- : - 24 x 1 ml/kg 第0-5天: -不进行肠内喂养 第6-8天: -极少量肠内喂养 第9天- : - 24 x 1 ml/kg 第0-10天: -不进行肠内喂养 第11-13天: -极少量肠内喂养 第14天- : - 24 x 1 ml/kg 其他特殊情况 BPD和先天性心脏病 液量的限制 能量的需求增加 采用高热卡奶方 * Ingestion of fluids is dependent on the ability to coordinate suck, swallow breath. * 32-34 weeks – transition to oral feeding – pt can effectively suck to express milk from the breast or a bottle Synchronization of suck, swallow and breathe takes coordination and develops over time. Neonate may have a higher incidence of bradycardias, apneas and oxygen desaturation with oral feeding. Also a risk for aspiration. Some will continue to require enteral feedings. Ability to synchronize suck, swallow, breath depends more on gestational maturity rather than practice This ability may also be a developmental protective mechanism to prevent overloading of an immature esophagus. * Non nutritive sucking 100ml 早产儿配方乳 足月儿配方乳 母乳 Wyeth Nestle NAN 1 早产 足月 能量(kcal) 83 70 67 70 70 蛋白(g) 2.1 2.0 1.5 1.3 0.9 脂肪(g) 4.5 3.4 3.4 3.9 4.1 碳水化合物(g) 8.8 7.9 7.6 7 7.3 钙(mg) 81 70 42 25 29 磷(mg) 43 45 21 15 14 钠(mmol) 1.5 1.1 0.75 1.1 0.5 铁(mg) 0.82 1 0.8 0.3 0.02 DHA,AA 有 无 有 有