咳嗽咳痰的诊断学讲解材料.pptVIP

咳嗽与咳痰;分为急性或慢性： 急性咳嗽：最常见病因是普通感冒。 慢性咳嗽：超过 3 周，常见病因有哮喘、鼻后滴漏，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和 肺癌等。;咳嗽的病因;咳嗽的临床表现（一）;咳嗽的临床表现（二）;咳嗽的临床表现（三）;咳嗽的伴随症状;（1）详细询问病史，包括咳嗽的特征； （2）完整的体格检查； （3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实 验室检查。;病因诊断第一步：注意病程、特征，时间、发生频度、时期、发生在白天或夜间的时间；干性咳嗽或湿性咳嗽，有无痰液；有无咯血；咳嗽减轻或加重的因素；何种治疗可减轻咳嗽。有无高血压病史及服用 ACE 抑制剂史。 ;咳嗽性质： 干咳：提示急性咽喉炎，气管、支气管炎，早期胸膜炎，轻度肺结核，肺间质纤维化。 湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿及空洞型肺结核。;问诊要点(二);咳嗽时音调： 咳嗽呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管； 声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经； 无声或声音低微：极度衰竭、声带水肿或有溃疡； 呛咳：多见于异物、液体吸入气道； 阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：百日咳。 ;伴随症状： 发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：PND； 呕吐：百日咳等； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；;问诊要点(四);咳嗽的程度： 轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻； 剧烈咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等； 长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。 ;咳嗽合并症：咳嗽性晕厥或头痛：剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性低压； 呕吐：剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐； 持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。  ;耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石样改变，音哑； 胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）； 有无杵状指； 心血管系统：包括心率、心律和杂音。 注意痰的颜色和特征， ;胸片：咳嗽3周以上者应摄胸片 鼻后滴涕综合征：副鼻窦相及过敏源检查 肺功能：气道阻塞，气道阻塞可逆性。如果结果为阴性，可作支气管激发试验； 胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时的食道 pH 监测。 胸片异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤的表现，作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查），必要时作纤支镜检查。 ;急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管;胸主动脉瘤压迫支气管;支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系;支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞;左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。;支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。;支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。;支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。;右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。;严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。;急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。;