咳嗽的诊断与治疗2018讲解材料.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗;咳嗽反射的解剖学基础;咳嗽过程图示;咳嗽的保护性作用;咳嗽并发症; 患者常常因为咳嗽的并发症而就医;咳嗽的病因和分类;初诊 患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医;急性咳嗽病因;普通感冒所致咳嗽机制;普通感冒的治疗;急性气管-支气管炎;急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽;感染后咳嗽;感染后咳嗽;感染后咳嗽;感染后咳嗽治疗;慢性咳嗽;慢性咳嗽误诊误治严重！;Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis，1990;141(3):640-7.;Fujimura M, et al.Respirology, 2005; 10: 201-207.;慢性咳嗽的主要病因构成;病因;病因;国内外病因构成的差别;慢性咳嗽的常见原因;慢性咳嗽的其他病因;病因诊断应遵循的原则;了解患者：一般情况;了解患者：既往疾病史; 现病史询问（1）;咳嗽时常常会伴有痰液，痰液的量、色、气味、性质及粘稠度也会对诊断有提示作用 痰液的性状（浆液性、粘液性、脓性、血性等） 痰液的量 痰液的颜色 痰液的气味 肉眼可见的异常物质（支气管管型、肺石、硫磺颗粒等） ;可作出初步鉴别诊断;鼻窦摄片 皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测 支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查 诱导痰细胞学和生化学检查 食道钡剂造影/食道下端24h pH测定 非侵入性心脏检查; 检查思维;检查思维;鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome); 由于2006年美国咳嗽诊治指南制定专家认为目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或还是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，建议用上气道咳嗽综合（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS） ;UACS咳嗽的机制;各种慢性鼻-鼻窦疾病可继发UACS;临床表现 多为湿咳、白天咳嗽，入睡后很少咳嗽 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适 鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等 查体可见咽部黏膜鹅卵石样观、咽部粘液附着;诊断? 发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来。 鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑慢性咽喉炎等病史； 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观； 经针对性治疗，咳嗽缓解。; 治疗 依据导致鼻后滴漏的基础疾病而不同 第一代抗组胺剂(如马来氯酸苯那敏即扑尔敏)和减充血剂(如盐酸伪麻黄碱)联用,疗程2-3周 针对不同病因进行治疗;咳嗽变异性哮喘（CVA）;诊断标准 支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性 PEF日间变异率15% 支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效;治疗 原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2激动剂（支气管扩张剂）即可，或者两者的复方制剂 必要时可口服小剂量糖皮质激素治疗 治疗时间不少于8周 ;胃食道返流性咳嗽;GERD的最新全球定义;胃食道反流性咳嗽;GERC诊断标准;GERC的治疗;嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;临床表现 慢性刺激性咳嗽，一般为干咳 偶尔咳少许粘痰，多数白天咳嗽 部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素 患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状 ;诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X线胸片正常。 肺通气功能正常，BHR阴性，PEF变异率正常。 痰嗜酸粒细胞≥3%。 排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 反复使用抗菌药物治疗无效,口服或吸入糖皮质激素有效。 ;嗜酸性粒细胞;鉴别诊断 寄生虫感染 肺嗜酸粒细胞增多症（嗜酸粒细胞性肺病） 等 临床特点为： 胸片异常 单纯吸入糖皮质激素无效 ;治疗 应寻找过敏原或职业因素，避免接触是最佳治疗 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 ?g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10～20 mg，持续3～5 d ;变应性咳嗽（atopic cough，AC）;变应性咳嗽;支气管内膜结核;血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽;心理性咳嗽;询问病史 ;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤;重视慢性咳嗽的病因诊断 充分理解和掌握慢性咳嗽的病因诊断程序 因地制宜地开展咳嗽相关检查 加强多学科合作 经验性诊断和治疗 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案;加强多学科合作;回顾我国相关研究，慢性咳嗽病因确诊率90－98%， 治疗成功率为80－94％;掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案;主要咳嗽病因的特异性治疗方案;咳嗽的治疗; 镇咳药物的应用指征;镇咳药的分类;中枢性镇咳