课件：B细胞淋巴瘤规范化诊断与治疗.ppt

98年随着美罗华问世后，FL患者的OS有了显著改善 在了解了预后最好的亚组：IPI=0，无大包块的患者进一步缩短CHOP化疗疗程的设想之后，我们来看一下对于预后次好的亚组：IPI=1和/或大包块的患者治疗方案的设想， 在08NCCN指南中，大包块患者可以采用放疗+3疗程RCHOP治疗，这里我们看到，在欧洲，特别德国的观点还是倾向于用密集方案进一步提高这部分患者的治疗疗效 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 传统化疗vs HDT/ASCT一线治疗年轻高危病人的结果常自相矛盾。R联合传统化疗或HDT的随机研究还没有。 一项随机III期研究的中期分析：比较8×CHOEP-14+6R 和 MegaCHOEP+6R 治疗疗效 2009年ASH公布：8 x CHOEP -14 + 6 x R 治疗初治年轻高危侵袭性B-NHL效果很好.，3年 EFS 和 OS 是至今报告中最好的。 MegaCHOEP + 6 x R 不优于传统方案，EFS 显著更差.，毒性较大。 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗：MinT研究显示，对于年轻低危患者，6RCHOP21为标准方案：那么对于年轻高危患者的治疗又怎样呢？ 必讲要点： 1.从1998年7月开始,在欧洲86个中心开展了美罗华联合CHOP的随机试验； 2.共有399为60-80岁的侵袭性淋巴瘤老年患者入组.分别接受8个疗程的美罗华+CHOP或单用CHOP的治疗； 2009年公布的10年随访结果：R-CHOP 与CHOP相比，10年EFS提高了79% R-CHOP 与CHOP相比，10年OS提高了55% 即使治疗后都获得CR， R-CHOP 与CHOP想比，远期疗效仍然R-CHOP占优势，DFS提高了49% 必讲要点： 1.根据 NHL-B2 和GELA 98-5 的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了 Ricover 60 研究； 2.对1330位年龄在 61~80 岁 I~IV 期 初治DLBCL 患者进行前瞻随即临床研究，随机接受 4 种方案中的一种：6 或 8 周期 CHOP-14，加或不加利妥昔单抗，无论化疗 6 或 8 周期，利妥昔单抗均注射 8 次； 3.有巨大肿块或结外病灶者接受放疗。 背景知识： 既往研究表明，高龄DLBCL患者应用双周CHOP方案（CHOP-14）可使疗效改善；根据 NHL-B2 和GELA 98-5 的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了 Ricover 60 研究。对1330位年龄在 61~80 岁 I~IV 期 初治DLBCL 患者进行前瞻随即临床研究，随机接受 4 种方案中的一种：6 或 8 周期 CHOP-14，加或不加利妥昔单抗。无论化疗 6 或 8 周期，利妥昔单抗均注射 8 次。有巨大肿块或结外病灶者接受放疗。828中位年龄 68 岁，38%患者有大肿块，55%有结外病灶，45%为 III/IV期。 必讲要点： 虽然8疗程的CHOP-14与6疗程的CHOP在CR/CRU无明显差异, 在加入美罗华之后，超越了传统的CHOP-14。 必讲要点： RICOVER60研究3年PFS（无进展生存）曲线中看到，8xR-6xCHOP-14为73.4% 效果最优； 必讲要点： RICOVER60研究 3年OS（总生存），依然显示出8xR-6xCHOP-14的优势：78% 必讲要点： RICOVER60研究:小结-8疗程美罗华＋6/8疗程CHOP-14治疗初治老年DLBCL 1. 继续提高生存益处; 2. 8疗程美罗华＋6疗程CHOP-14是最佳方案; 3. 美罗华+CHOP-14是否取代美罗华+CHOP-21有待探讨; Gela 证实R-CHOP21 治疗老年DLBCL有生存获益。为了 德国2 项 研究提示CHOP14比CHOP21 ；R-CHOP14 比 CHOP14生存有改善。 为了进一步证实美罗华+CHOP-14和美罗华+CHOP-21那个方案更适合老年DLBCL患者，GELA开展了LNH03－6B研究 2009年ASH公布了LNH03-6B 中期分析: 多中心, III期开放性, 随机试验，评估R-CHOP14 和R-CHOP21的疗效, 现已入组 202例,中位随访2年. 中期分析：和R-CHOP14比较， R-CHOP21疗效更好，副作用很少，更适合治疗老年DLBCL。 * a方案的参考文献见FOLL-B 2-2。 b初始治疗的选择需要考虑许多因素，包括：年龄、合并症以及将来可能接受的治疗措施（如自 体干细胞移植）。因此，治疗选择应该高度个体化。 c在选择含蒽环类或者蒽二酮类的方案时，应进行适当的心脏评价（MUGA