课件：感染性心内膜炎.pptVIP

一、概念： IE是指由病原微生物经血行途径直接侵犯心内膜并伴赘生物形成的炎症性疾病。 细菌性心内膜炎（bacterial endocarditis，BE） 微生物 心内膜 赘生物 瓣膜 间隔缺损腱索心壁内膜 动脉内膜 血小板纤维素团块 微生物 炎症细胞 一、概念： 二、分类： 依据病情和病程将IE分为： （传统分类） 急性感染性心内膜炎（AIE） 和 亚急性感染性心内膜炎（SIE） 二、分类： 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 三、致病菌： 链球菌 葡萄球菌 AIE：金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 A族链球菌 流感杆菌 淋球菌 SIE：草绿色链球菌 肠球菌 表皮葡萄球菌 AIE 四、致病机制： 败血症or脓毒败血症 机体局部的化脓性炎症 机体免疫力低下 正常心内膜：二尖瓣or主动脉瓣 急性化脓性心内膜炎：瓣膜破坏 组织坏死 溃疡 血栓 赘生物： 脓性渗出物 坏死组织 血栓 细菌菌落 四、致病机制： SIE ①血流动力学（器质性心脏病） 心脏器质性病变存在时，血流由正常的层流变为涡流和喷射，从高压腔室分流至低压腔室，形成明显的压力差，冲击内膜使其受损。（主要为二尖瓣或主动脉瓣，且该内膜已有病变，如：风湿性心内膜炎等） ②非细菌性血栓性心内膜炎 内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成 ③短暂性菌血症 细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖 AIE 肉眼观： 瓣膜处常形成体积较大的赘生物，灰黄或灰红，质地松脆 五、病理与临床 结局： 含菌栓子 急性心瓣膜关闭不全 慢性心瓣膜病 五、病理与临床 五、病理与临床 2. SIE 肉眼观：赘生物大小不一，单个或多个，息肉状或鸡冠状，灰黄色或灰绿色，干燥质脆 受累瓣膜增厚，变性，常发生溃疡和穿孔，腱索可断裂 五、病理与临床 心脏： 瓣膜口狭窄或关闭不全 心力衰竭（死亡） 血管： 动脉栓塞 漏出性出血 皮下小动脉炎 五、病理与临床 血管： 动脉栓塞 漏出性出血 皮下小动脉炎 五、病理与临床 Roth斑 血管： 动脉栓塞 漏出性出血 皮下小动脉炎 五、病理与临床 Osler结节 五、病理与临床 肾： 局灶性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 败血症： 发热，皮肤和黏膜出血点，脾肿大，白细胞增多，贫血，血培养阳性等 谢谢！